摘要：目的 探索難免性壓瘡患者的最佳護(hù)理方法。方法 選擇34例壓瘡高危患者，設(shè)計(jì)難免壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行客觀的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分別采取不同護(hù)理措施并持續(xù)評(píng)估、改進(jìn)措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 34例高危壓瘡患者經(jīng)采取客觀評(píng)估、制定計(jì)劃、有效護(hù)理后，僅1例發(fā)生壓瘡，防治效果滿意。結(jié)論 難免性壓瘡雖然是護(hù)理工作中的一大難題，但只要及時(shí)、連續(xù)地對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，是可以有效預(yù)防的。

關(guān)鍵詞：難免性壓瘡；評(píng)估；護(hù)理體會(huì)

壓瘡是因長(zhǎng)期臥床使局部組織受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[1]。而難免性壓瘡是護(hù)理工作中的一大難題，那些重癥、伴有大小便失禁、營養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床不起、護(hù)理不當(dāng)?shù)幕颊?，極易并發(fā)，筆者自2012年5月～2014年3月共收治34例難免性壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理體會(huì)干預(yù)，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 男18例，女16例；51～80歲25例，≥80歲9例，最大92歲（其中，骨盆骨折2例，腦梗死20例，心力衰竭6例，晚期腫瘤7例，肺部疾患5例，糖尿病3例）住院時(shí)間為7～90d，平均48.5d。

1.2方法 根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[2]設(shè)計(jì)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，然后應(yīng)用評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群加強(qiáng)管理。壓瘡高危因素患者的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①滿足基本條件（基礎(chǔ)疾病如骨盆骨折 生命體征不穩(wěn) 心力衰竭 高位截癱等）；②并存下列因素（長(zhǎng)期臥床 大小便失禁 高度水腫 極度消瘦）；具有一項(xiàng)基本條件和并存因素，即可定為難免性壓瘡。本組34例患者按評(píng)估后的輕重程度給予不同的護(hù)理措施，進(jìn)行持續(xù)評(píng)估、預(yù)防、治療和護(hù)理。

2結(jié)果

發(fā)生壓瘡1例，占2.9%，護(hù)理總體效果滿意。

3護(hù)理體會(huì)

3.1應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步，及早發(fā)現(xiàn)并正確評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素是采取行之有效的護(hù)理對(duì)策、加強(qiáng)監(jiān)控管理、防止壓瘡發(fā)生和促進(jìn)壓瘡痊愈的關(guān)鍵所在。實(shí)施難免性壓瘡必須熟悉《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表及已發(fā)生壓瘡評(píng)估表，同時(shí)要執(zhí)行難免性壓瘡報(bào)告制度。在實(shí)際工作中只要發(fā)現(xiàn)臨床已滿足一個(gè)基本條件加上一個(gè)并存因素，就要進(jìn)行整體評(píng)估并上報(bào)，根據(jù)上報(bào)程序由病區(qū)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由護(hù)理部組織對(duì)壓瘡護(hù)理有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行會(huì)診，然后報(bào)病區(qū)核實(shí)，確診為難免性壓瘡后，進(jìn)行登記在冊(cè)，按得分高低確定危險(xiǎn)程度，給予相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理。遇到具有多個(gè)基本條件和并存因素的高?；颊咭M(jìn)行特別的護(hù)理好和病情的告知。

3.2難免性壓瘡的患者病情重，護(hù)理難度大，患者不合作或不能合作。當(dāng)發(fā)生皮膚損傷后，要恢復(fù)正常是極其困難的，因此預(yù)防是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，通過應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，系統(tǒng)地評(píng)估患者和各種危險(xiǎn)因素，對(duì)具有中、重度危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，給予正確、及時(shí)、有效的連續(xù)評(píng)估和護(hù)理，可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源得到合理的分配和應(yīng)用，從整體上降低患者壓瘡的發(fā)生率。

3.3做好健康教育或心理護(hù)理 告訴患者或家屬減少受壓和摩擦等危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防壓瘡是至關(guān)重要的，耐心教育患者及家屬采取多種方法來改變行為，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)、技能，以取得患者或家屬最大的合作意愿，可起到事半功倍效果。同時(shí)根據(jù)危險(xiǎn)性因子，制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，根據(jù)壓瘡評(píng)估的分?jǐn)?shù)高低將危險(xiǎn)性分為輕度、中度、重度，按危險(xiǎn)程度為患者制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，指定專人護(hù)理，如宣教、定時(shí)翻身、酒精按摩、受壓部位懸空、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持身體及床單被褥的清潔衛(wèi)生等等。

3.4按指定好的壓瘡護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，要求每天專人負(fù)責(zé)檢查患者的皮膚情況，與患者或家屬溝通，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。1～2次/w評(píng)估壓瘡部位皮膚狀況并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，不斷改進(jìn)措施完善護(hù)理，以保證護(hù)理的有效性。對(duì)于年老或精神狀態(tài)不佳的患者要與家屬反復(fù)進(jìn)行溝通，并給予正確的護(hù)理指導(dǎo)，保證家屬能為患者提供有效的幫助。

3.5認(rèn)真評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)， 如定時(shí)翻身是否做到每2h 1次，方法是否正確（防止推、拉、拖）；電動(dòng)氣墊床是否處于功能完好狀態(tài)；是否保護(hù)身體骨隆突處和支持身體空隙處。石膏、繃帶及夾板固定是否正確，應(yīng)隨時(shí)觀察局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽取患者的反映，適當(dāng)調(diào)整松緊。避免摩擦力和剪切力的作用。患者平臥時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°。不論患者處于坐位或半坐位時(shí)都應(yīng)防止身體下滑移動(dòng)以減少剪切力。床單必須做到清潔、平整；使用的各項(xiàng)防壓瘡用具是否完好、邊緣無損（氣墊床、氣圈、專用的大小便用具）等；注意飲食營養(yǎng)，營養(yǎng)不良可使皮膚失去活力和降低皮膚彈性，增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的[3]。同時(shí)對(duì)已存在的壓瘡，每天要按時(shí)換藥并保證治療護(hù)理效果。

綜上所述，難免性壓瘡患者的預(yù)防和護(hù)理雖具有相當(dāng)?shù)碾y度，但只要及時(shí)對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估、制定合理有效的護(hù)理措施，都能有效控制病情發(fā)展，達(dá)到治愈目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（17）：20.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：83-84.

[3]Leyendecker JR，Gorengaut V，Brown JJ. M R imaging of mat ernal diseases of the abdomen and pelvis during pregnancy and the immediate post partum period[J].Radiographics，2004，24：1301-1316.

[4]Masselli G，Brunelli R， Casciani E，et al.Magnetic resonance imaging in the evaluation of placental adhesive disorders：correlation with color Doppler ultrasound[J].European Radiology，2008，18：1292-1299.

[5]董文軍.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（4）：4.

[6]薛小玲，劉慧，景秀琛，等.3種評(píng)估表預(yù)測(cè)壓瘡效果的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2004（4）.

編輯/申磊