摘要：目的 探討門診星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的護(hù)理。方法 48例門診患者實(shí)施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，男10例，女38例，其中頭頸部帶狀皰疹12例，突發(fā)性耳聾、面癱10例，痤瘡6例，失眠5例，血管性疾病5例，頸椎源性頭痛4例，痛經(jīng)3例，植物神經(jīng)功能紊亂2例。所有患者治療1次/d，連續(xù)治療5d，休息2d，7d 1療程，全部3個(gè)療程。結(jié)果 所有患者治療后，治愈28例（58.33%）癥狀減輕18例（37.50%），總有效率（95.83%），2例無效（4.17%）。2例聲音嘶?。?.17%），多在治療后20min緩解，無其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論 門診星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療需要做好護(hù)理配合，針對(duì)性護(hù)理可以提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：門診患者；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；護(hù)理

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療多種疼痛性和非疼痛性疾病的常用手段[1]，操作方便，非常適合在門診實(shí)施。但其在主要血管、神經(jīng)附近操作，要求精細(xì)，毗鄰胸膜頂、肺尖、胸導(dǎo)管、氣管等重要組織[2]。因此如何做好護(hù)理十分重要，本文旨在通過針對(duì)性護(hù)理，以提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例門診患者實(shí)施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，男10例，女38例，年齡18～72歲，平均年齡（41±8.4）歲，其中頭頸部帶狀皰疹12例，突發(fā)性耳聾、面癱10例，痤瘡6例，失眠5例，血管性疾病5例，頸椎源性頭痛4例，痛經(jīng)3例，植物神經(jīng)功能紊亂2例。

1.2 方法 由疼痛專業(yè)醫(yī)師操作，治療前簽署知情同意書。平臥位，肩下墊5cm薄枕，口微張，盡量伸展頸部，氣管旁頸6入路。治療藥物：首次加2mg地塞米松的0.8%利多卡因，后0.8%利多卡因8ml。治療1次/d，連續(xù)治療5d，休息2d，7d一療程，全部3個(gè)療程。阻滯成功標(biāo)志是阻滯側(cè)出現(xiàn)Honer's征[3]：同側(cè)面部無汗發(fā)熱潮紅、眼裂變小眼球下陷、鼻塞等。

1.3護(hù)理觀察 連接多功能心電監(jiān)護(hù)觀察ECG、SPO2、HR，觀察Honer's征，有無頭暈、耳鳴，同側(cè)上肢有無麻木無力，有無嗆咳、呼吸困難，有無聲音嘶啞，局部藥物腫塊疼痛等反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示

2結(jié)果

2.1 所有患者治療后，治愈28例（58.33%）癥狀減輕18例（37.50%），總有效率（95.83%），2例無效（4.17%）。2例聲音嘶?。?.17%），多在治療后20min緩解，無其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。2例聲音嘶啞因治療前詳細(xì)的解釋和治療后疏導(dǎo)，情緒比較穩(wěn)定，在30min緩解。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1治療前護(hù)理 告知治療的過程和可能出現(xiàn)的不適，及防范措施，但要注意溝通技巧，避免患者緊張和焦慮。要求治療前做好頸部皮膚清潔和保護(hù)，避免皮膚污染和損傷。備好神經(jīng)阻滯包、7號(hào)4cm球后注射針頭、各種治療藥物、急救設(shè)備和藥物及多功能心電監(jiān)護(hù)儀。

3.2治療中護(hù)理 提供消毒物品及治療藥物，協(xié)助擺放體位和心電監(jiān)護(hù)。做好解釋溝通，保持患者情緒穩(wěn)定。醫(yī)師操作時(shí)站在患者頭部一側(cè)（醫(yī)師對(duì)側(cè)），叮囑患者避免過度呼吸、吞咽、咳嗽、肢體活動(dòng)，有問題按事先約定好手勢(shì)表達(dá)。醫(yī)師回抽時(shí)協(xié)助查看有無血液和氣體，并及時(shí)和醫(yī)師溝通。急救藥品和設(shè)備放在醫(yī)師方便取的位置，提前檢查功能是否完善。

3.3治療后護(hù)理 藥物注射完畢后無菌小敷貼寶蓋穿刺點(diǎn)，拇指加壓5min，冰袋覆壓10min，防止出血。去枕平臥30min，一般在阻滯3min左右出現(xiàn)Honer's征，做好解釋，避免患者緊張恐懼，少部分患者不能耐受時(shí)，更要安撫解釋，告知是治療有效地標(biāo)志，多數(shù)Honer's征在30min后會(huì)消失或緩解，以穩(wěn)定患者情緒。30min觀察期間要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)和醫(yī)師溝通處理。觀察患者有無頭暈、耳鳴，同側(cè)上肢有無麻木無力，有無嗆咳、呼吸困難，有無聲音嘶啞，局部藥物腫塊疼痛等反應(yīng)。30min后囑患者緩慢做起，感知有無頭暈不適，適當(dāng)停頓后再下床。和疼痛醫(yī)師確認(rèn)后[4]，指導(dǎo)患者出院。盡量避免自行駕駛。出院時(shí)例行疾病健康教育，告知慢性疼痛疾病治療是個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)鞏固的過程，易反復(fù)、發(fā)作。每療程第5次阻滯后告知患者保持穿刺點(diǎn)干燥48h，做好自我修復(fù)鍛煉和合理休息，配合治療，提高治療效果。

3.4護(hù)理體會(huì) 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的護(hù)理是?？菩院軓?qiáng)的技術(shù)，護(hù)理一定要有針對(duì)性。因此一定要掌握星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，了解其防治措施。要熟悉操作步驟，做好護(hù)理配合，了解星狀神經(jīng)節(jié)阻滯阻滯成功的標(biāo)志，做好患者溝通疏導(dǎo)，穩(wěn)定好患者情緒。當(dāng)然星狀神經(jīng)節(jié)的廣泛治療作用，使護(hù)理工作的要求也需要更廣泛和專業(yè)，其中的技術(shù)值得進(jìn)一步研究總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]常國(guó)祥.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療尋常性痤瘡的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2011，21（3）：220～222.

[2]鄧兆宏，孫萬(wàn)群.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯入路的應(yīng)有解剖[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21（1）：44.

[3]張春森.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在交感形頸椎病治療時(shí)的效果[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2013，9（1）：39～40.

[4]Callaghan S，Copnell B，Johnston L.Comparison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-264.

[5]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-167.

[6]代明安，楊磊，馮書貴.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2012，15（5）：92～93.

編輯/王海靜