摘要：目的 對CQI在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 以提升留置針穿刺成功率立項，成立專門的CQI小組，在明確相關(guān)的操作流程及操作規(guī)范的前提下，實施根因分析，并選擇可以改善的流程，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理等一系列反復(fù)循環(huán)的過程，使得留置針的穿刺成功率不斷提升。結(jié)果 實施CQI小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理之后，將其實施1年時間中穿刺效果與實施之前的1年相比較，發(fā)現(xiàn)穿刺失敗率明顯降低，患者的護(hù)理滿意度也有了顯著提升，并且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將CQI應(yīng)用于小兒靜脈留置穿刺護(hù)理管理工作中，對于靜脈留置針穿刺成功率的提升以及患者對護(hù)理滿意度的提升都具有非常重要的作用，能夠取得很好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：CQI；小兒靜脈留置針穿刺；護(hù)理管理；應(yīng)用

隨著各項技術(shù)的進(jìn)步，在醫(yī)院的臨床工作中，越來越重視質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，CQI（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)）是一種新型的質(zhì)量管理工具，將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中，具有較好 應(yīng)用效果，本文就主要探討其在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。

1實施步驟

1.1發(fā)現(xiàn)問題 2012年1年中，我院入院的患者中，有600例實施了留置針穿刺，而有180例在留置針穿刺的過程中失敗，高達(dá)30%的穿刺失敗率，不僅導(dǎo)致患兒的痛苦增加，還導(dǎo)致一些患兒家屬情緒激動，對護(hù)患之間的信任度產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響，另一方面，留置針相對于普通針頭價格較高，導(dǎo)致了醫(yī)療耗材費用的增加，所以將本次CQI項目的名稱設(shè)置為：\"提升小兒靜脈留置針穿刺成功率\"。

1.2成立CQI小組 成立專門的CQI小組，護(hù)士長任小組組長，小組的成員可以從科室的不同層面適當(dāng)選取，并要設(shè)置秘書與聯(lián)絡(luò)員各一人，以便于參與到小組工作的協(xié)調(diào)與指導(dǎo)當(dāng)中。

1.3明確現(xiàn)行操作流程與操作規(guī)范 將循證護(hù)理作為護(hù)理指導(dǎo)，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行有用信息及最新知識的查找，對現(xiàn)行的操作流程及操作規(guī)范予以明確，找到其中的關(guān)鍵質(zhì)量特性，并要對相關(guān)流程中涉及的環(huán)境、方法、制度、人員等方面的信息予以識別。

1.4根因分析 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，在本科護(hù)理人員中就留置針穿刺失敗的原因進(jìn)行探討，并制定出相關(guān)的留置針穿刺失敗原因調(diào)查表，對于其中存在的問題，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實際操作，對導(dǎo)致相關(guān)問題出現(xiàn)的主要原因進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)疾病本身、患兒的血管情況、護(hù)理人員的溝通能力、心理素質(zhì)、技術(shù)水平等都會對穿刺的成功率造成影響。

1.5選擇可改善流程 依據(jù)分析過程中總結(jié)的穿刺失敗原因以及科室的實際情況，對其中存在的相關(guān)問題予以改進(jìn)，其改進(jìn)措施主要有：①積極組織相關(guān)的護(hù)理人員參與到留置針穿刺技術(shù)及技巧的培訓(xùn)工作中，并定期的組織護(hù)理人員考核；②通過培訓(xùn)、心理指導(dǎo)等，使護(hù)理人員的心理素質(zhì)得到有效提升；③積極組織相關(guān)工作人員進(jìn)行小兒血管解剖學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；④對穿刺間的燈光設(shè)施予以改善；⑤制定合理的小兒留置針穿刺操作流程，并要求所有護(hù)理人員在實際操作的過程中嚴(yán)格執(zhí)行。

1.6 PDCA循環(huán) 對于以上過程中進(jìn)行有效的分析總結(jié)，對于其中成功的經(jīng)驗要加以肯定，而對于其中不足之處要予以改進(jìn)，并將有待解決的問題放置于PDCA循環(huán)中，不斷的進(jìn)行改進(jìn)與完善，通過一個計劃、執(zhí)行、檢查、處理不斷循環(huán)的過程，使得小兒靜脈留置針穿刺的成功率不斷提升。

2結(jié)果

將實施CQI護(hù)理管理之前的2012年間的穿刺情況與實施CQI護(hù)理管理之后的2013年間的留置針穿刺情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其穿刺成功率及患者的護(hù)理滿意度有了顯著提升，并且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

3.1穿刺失敗原因分析 對留置針穿刺失敗的主要原因進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)為以下幾點：①留置針使用方法的錯誤，由于錯誤的操作或者是型號選擇不合理會導(dǎo)致穿刺失敗；②患兒合作程度，一些患兒在實施留置針穿刺的過程中，常常會存在哭鬧、抵制等情況，這直接導(dǎo)致了穿刺難度的增加，很容易出現(xiàn)穿刺失??；③血管的影響，有時穿刺的血管細(xì)且彎曲，這會導(dǎo)致穿刺成功的難度較大；④護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，如果在實施穿刺的過程中，護(hù)理人員不能對小兒頭皮靜脈解剖位置準(zhǔn)確掌握，很容易導(dǎo)致穿刺失敗；⑤心理因素，有時護(hù)理人員在實施穿刺的過程中，受到外界因素的影響，心理過于緊張，這會對穿刺工作產(chǎn)生一定的影響。

3.2改進(jìn)措施 為了提升穿刺成功率，可以采用以下的改進(jìn)措施：①改善穿刺間的環(huán)境，盡量的減少環(huán)境因素對穿刺工作的影響；②提高護(hù)理人員的溝通能力，提升護(hù)患之間的信任度，與患者家屬進(jìn)行必要的溝通，使得其對穿刺工作給予一定的支持；③對留置針及穿刺血管進(jìn)行正確的選擇，這對于穿刺成功率的提升具有積極的作用；④積極組織相關(guān)護(hù)理人員參與到留置針穿刺技術(shù)的培訓(xùn)中，并定期組織考核，提升護(hù)理人員的操作技能；⑤提升護(hù)理人員的心理承受能力及心理素質(zhì)，使其在穿刺過程中，保持良好的心理狀態(tài)。

3.3體會 將CQI應(yīng)用于小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理工作中之后，其穿刺成功率得到了顯著提升，并有效提升了患者的護(hù)理滿意度，具有非常好的實際應(yīng)用效果，該種護(hù)理管理方法值得在實際管理工作中應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢齊寧，劉麗，王文.CQI在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其實施體會[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（6）：20-21.

[2]汪子鈺，楊玉瓊，屈慧婷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針置管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（2）：15-16.

[3]葉偉英.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（4）：25-26.

[4]冒維珍.自粘固定繃帶在小兒靜脈留置針固定中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（11）：5-7.

[5]楊芳，周慧，杜春萍.小兒靜脈留置針的護(hù)理進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2011（1）：30-31.

[6]Arshad M，Hamm R M，Mold J W. Does secondary smoke exposure increase the incidence and/or sevwrity of asthma in children[J]. Jokla State Med Assoc，2006，99（2）：76-77.

[7]Santoro A，Mancini E，Canova C，et al.Themal balance inconvective therapies[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2003，18（7）：41.

[8]Smith CE，Gerdes E，Sweda S，et al.Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in woman undergoing ambulatory gynecological surgery[J].Anesth Analg，1998，87（1）：37.編輯/申磊