摘要：目的 探討自我效能干預(yù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及分娩疼痛的影響。方法 選取自2014年1月～4月在我科住院的216例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各108例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高初產(chǎn)婦自我效能感。分別統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組平均總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、平均產(chǎn)后2h出血量，并對(duì)分娩疼痛進(jìn)行評(píng)分，比較兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及分娩疼痛的差異。結(jié)果 經(jīng)自我效能干預(yù)護(hù)理后，觀察組平均總產(chǎn)程時(shí)間（6.54±2.31）h較對(duì)照組（9.21±3.06） h明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率（15.7℅）明顯低于對(duì)照組（34.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均產(chǎn)后2h出血量（166.32±44.28ml）少于對(duì)照組（275.52±49.64ml），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組初產(chǎn)婦分娩以Ⅱ級(jí)疼痛居多（47.22%），對(duì)照組分娩疼痛以Ⅲ級(jí)居多（43.52%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)臨產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行自我效能干預(yù)護(hù)理，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)于經(jīng)陰道分娩的信心，縮短了總產(chǎn)程，由精神因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率顯著降低，提高了分娩耐痛閾值，降低了產(chǎn)后2h出血率。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；自我效能感；護(hù)理干預(yù)；分娩結(jié)局；分娩疼痛

分娩自我效能感是指，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦對(duì)自己能夠應(yīng)對(duì)疼痛的信念或信心，反映的是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的能力。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，分娩自我效能感受先前經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)及生理和情緒反應(yīng)等方面的影響較為顯著。本文現(xiàn)就自我效能干預(yù)護(hù)理對(duì)2014年1月～4月在我科住院的216例初產(chǎn)婦分娩的影響報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～4月在我科住院的216例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各108例。年齡22～34歲，平均年齡（24.2±3.6）歲。平均孕周（40.2±1.3）w。既往體健，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，心理健康，均為足月正常分娩，出生嬰兒身體均健康。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用隨機(jī)、對(duì)照的研究方法。

1.2.2干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取以下干預(yù)提高初產(chǎn)婦自我效能感：①先前經(jīng)驗(yàn)[1]：引導(dǎo)初產(chǎn)婦回憶從懷孕初始至今的經(jīng)歷及作出的犧牲和努力，為順利分娩提供信心。②替代經(jīng)驗(yàn)：鼓勵(lì)初產(chǎn)婦與成功分娩的女性交流生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，借鑒分娩過(guò)程中的生理及心理感受，打破心理恐懼。③言語(yǔ)勸說(shuō)：有資歷的醫(yī)生對(duì)初產(chǎn)婦的分娩能力進(jìn)行肯定，護(hù)理人員對(duì)焦慮緊張初產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，并引導(dǎo)其與同病房產(chǎn)婦多交流溝通。④生理和情緒反應(yīng)：向初產(chǎn)婦介紹分娩流程及產(chǎn)房環(huán)境，避免因環(huán)境陌生導(dǎo)致的恐懼及不適感。⑤分娩教育：設(shè)立產(chǎn)前教育培訓(xùn)班[2]，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)教育，包括分娩流程、自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊等，讓初產(chǎn)婦對(duì)分娩有正確的認(rèn)知。⑥呼吸分娩法訓(xùn)練[3]：包括產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、呼吸配合及正確控制神經(jīng)肌肉，指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確運(yùn)用深呼吸法調(diào)整焦慮心態(tài)，釋放緊張情緒，并掌握如何正確應(yīng)對(duì)各種不適。⑦醫(yī)護(hù)人員在與初產(chǎn)婦交流時(shí)，語(yǔ)氣溫和，及時(shí)耐心解答初產(chǎn)婦的疑慮，取得初產(chǎn)婦及家屬的信任，消除其顧慮[4]。⑧社會(huì)支持[5]：建議初產(chǎn)婦家屬共同參與干預(yù)過(guò)程，使初產(chǎn)婦獲得社會(huì)支持，減輕家庭因素帶來(lái)的消極影響。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①分別統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組平均總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、平均產(chǎn)后2h出血量，比較兩組護(hù)理干預(yù)后初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的差異。②分娩疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：按照目前WHO規(guī)定的分娩疼痛等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分娩疼痛主要?jiǎng)澐譃?～Ⅲ級(jí)四個(gè)等級(jí)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，設(shè)定P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同護(hù)理模式兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[7] 經(jīng)自我效能干預(yù)護(hù)理后，觀察組平均總產(chǎn)程時(shí)間（6.54±2.31）h較對(duì)照組（9.21±3.06） h明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率（15.7℅）明顯低于對(duì)照組（34.3℅），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均產(chǎn)后2h出血量（166.32±44.28ml）少于對(duì)照組（275.52±49.64ml），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同護(hù)理干預(yù)后兩組初產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 觀察組初產(chǎn)婦分娩以Ⅱ級(jí)疼痛居多（47.22℅），對(duì)照組分娩疼痛以Ⅲ級(jí)居多（43.52℅），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

有調(diào)查結(jié)果顯示[8]，居住于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、收入水平高、教育程度高的初產(chǎn)婦，尤其是80年代以后出生的獨(dú)生子女，物質(zhì)生活水平優(yōu)越，忍受痛苦的能力差，大部分選擇剖宮產(chǎn)。有研究表明[9]，產(chǎn)前教育有助于讓孕產(chǎn)婦對(duì)分娩有充分的認(rèn)知，樹(shù)立自然分娩的信心，縮短總產(chǎn)程及降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后2h出血率。

增強(qiáng)自我效能感能提高對(duì)分娩疼痛的耐受閾值[10]，可能一方面是因?yàn)榻邮墚a(chǎn)前教育后，通過(guò)對(duì)疼痛的認(rèn)知控制訓(xùn)練使初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛有正確的認(rèn)知，并能有效的發(fā)揮控制疼痛的技能；另一方面提高自我效能可以使阿片肽的釋放減少，降低了初產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，減弱痛覺(jué)傳導(dǎo)。

本研究證實(shí)，對(duì)臨產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行自我效能干預(yù)護(hù)理，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)于經(jīng)陰道分娩的信心，縮短了總產(chǎn)程，由精神因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率顯著降低，提高了分娩耐痛閾值，降低了產(chǎn)后2h出血率，幫助初產(chǎn)婦順利的完成分娩，提高分娩滿(mǎn)意度，對(duì)臨床及護(hù)理工作而言有重要的意義，應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊