摘要：目的 發(fā)揮醫(yī)院感染控制小組在臨床感染預防與控制中的作用，提高醫(yī)院感染管理質量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法 通過對感染監(jiān)控小組的人員、明確職責與工作質量考評標準，根據(jù)感染管理科的年度工作計劃及各種總結，與臨床感染監(jiān)控小組建立良好的溝通關系，對臨床進行督促檢查，確立管理流程，發(fā)揮監(jiān)控小組的主觀能動性。結果 監(jiān)控小組人員觀念轉變；全員敏感性增強，及時發(fā)現(xiàn)臨床的疑似感染爆發(fā)事件；手衛(wèi)生依從性由2011年的35%逐步提高到2013 年的72%。結論 感染管理小組是醫(yī)院感染管理的樞紐，在醫(yī)院感染管理中起到承上啟下的作用，調動了監(jiān)控小組的工作積極性，充分與臨床對接管理，做到監(jiān)測與干預兼顧，使感染管理工作得到臨床科室的更好的配合。

關鍵詞：感染監(jiān)控小組；主動性 ；配合；控制；醫(yī)院感染；方法

醫(yī)院感染的臨床過程管理是當前醫(yī)院管理中的難題，是影響醫(yī)療質量的重要因素[1]。而應該把更多的時間用于減少醫(yī)院感染病例的發(fā)生，關鍵在于臨床的即由結果監(jiān)控轉向臨床循證干預[2]。

1 方法

1.1目的 充分發(fā)揮臨床監(jiān)控小組的積極性，專職人員和病區(qū)監(jiān)控小組的團隊作用，建立感染管理科與臨床合作伙伴關系。讓科室監(jiān)控小組帶動科室的醫(yī)務人員參與感染管理全過程管理，主動發(fā)現(xiàn)并及時干預醫(yī)院感染聚集病歷，最大限度控制醫(yī)院感染率。

1.2準備階段 分別召開科務會、感染管理委員會及監(jiān)控小組成員會議，掌握新的工作方法的目的意義，實施的內(nèi)容、方法及考核的質量標準，明確每個人的責任。

1.3 實施階段 ①科室感染監(jiān)控小組的組成 有科室負責主任、護士長，科室推薦的醫(yī)師和主管護師參加。感染管理科對他們進行培訓，保持隊伍的穩(wěn)定性。②明確感染控制小組成員職責 根據(jù)感染管理科規(guī)章制度，制定本科室相關的醫(yī)院感染措施，明確分工?？剖业尼t(yī)師對醫(yī)院感染病例按有關要求登記、報告，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的先兆等，立即報告。監(jiān)控護士平時隨機檢查，檢查情況在科室的早交班會上反饋[3] 。監(jiān)控醫(yī)生及時填寫感染病歷，提醒大家執(zhí)行相關的預防控制措施；③全院建立溝通指導記錄本，其中內(nèi)容包括五項：病區(qū)感染管理自查記錄；感染專職人員檢查情況反饋；病區(qū)對存在問題的分析及改進；院內(nèi)感染病歷登記；感染管理科各種監(jiān)測結果反饋。④感控專職人員重點是跟班督促指導，主動同科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士交流，傾聽了解工作難點，提供支持和幫助。比如：在消毒供應中心的監(jiān)控人員，一天關注一個環(huán)節(jié)，直至執(zhí)行操作規(guī)范。同時把檢查發(fā)現(xiàn)的成績和存在問題記錄在溝通指導記錄本上，提出改進措施。

1.4評價階段 感染管理科通過月底科務會上監(jiān)控小組反饋病區(qū)執(zhí)行情況，不斷的質量持續(xù)改進，調動了臨床醫(yī)護人員的工作積極性，從而降低了醫(yī)院的感染率。

1.5交流總結 6個月舉辦1次病區(qū)監(jiān)控小組座談會，首先大家交流科室感染管理工作過程中的經(jīng)驗和困惑，其次，現(xiàn)場觀摩病區(qū)優(yōu)秀感染管理溝通記錄本，鼓勵大家繼續(xù)參與感染管理的全過程。醫(yī)院召開感染管理工作總結會議，表彰感染管理先進科室和優(yōu)秀監(jiān)控醫(yī)生和優(yōu)秀監(jiān)控護士。其評比的條件，病區(qū)積極參與過程管理的效果；感染管理質量綜合考核的成績；科室溝通記錄本的內(nèi)涵質量；上級感染管理專項質量檢查的評價。優(yōu)秀監(jiān)控員還包括參與感染管理的工作態(tài)度，溝通交流的能力，學習執(zhí)行規(guī)范的效果[4]；積極參加醫(yī)院各項感染管理活動的成績等。

2 主動參與的效果

2.1轉變觀念 病區(qū)監(jiān)控小組人員主動參與醫(yī)院感染預防控制的全過程，加強過程監(jiān)控，科室采取分散培訓和不斷督導，改變了過去僅關注管理結果的被動局面。

在管理過程中，監(jiān)控護士和醫(yī)師得到醫(yī)護人員的尊重和信任，感到自身價值的提高，主動服務的意識不斷增強。

2.2敏感性增強 在1年的時間里，病區(qū)及時發(fā)現(xiàn)了2起病區(qū)內(nèi)小型疑似爆發(fā)情況；分別是消化科短期腹瀉病例增加，五官科病區(qū)術后24h內(nèi)發(fā)熱患者增多，幫助調查尋找相關因素，分析原因，及時采取相關干預措施；發(fā)現(xiàn)2起重癥監(jiān)護室小型感染爆發(fā)事件，包括NICU口腔霉菌感染的爆發(fā)，綜合ICU兩種多重耐藥菌感染爆發(fā)，經(jīng)過及時的臨床干預，爆發(fā)很快得到控制。

2.3 手衛(wèi)生依從性提高 手衛(wèi)生依從性由2011年的35%逐步提高到2013年的72%，院內(nèi)感染率由3.9%降至3.1%。

2.4 建立和諧關系 新的工作方法，以臨床為中心，首先同監(jiān)控小組成員與專職人員進行交流，專職人員及時了解一線人員的思想動態(tài)，互相增加了溝通和信任，通過參加主任查房，積極參與具體的診療過程，在過程中提醒督促各項措施的落實，逐步改變醫(yī)護人員固有的不良習慣，對醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢做到提前預警，真正實現(xiàn)人人參與，和諧管理[5]。

2.5 感控工作得到了提高 ①各科室均齊備了各級行政管理部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范，并在臨床得到了較好的貫徹落實。②醫(yī)院感染聚集性病例明顯減少 由于醫(yī)務人員感染控制意識增強，加強了感染患者，特別是耐藥菌的管理，全院醫(yī)院感染聚集病例呈逐年減少的趨勢。病區(qū)的醫(yī)院感染病原微生物送檢率由2011年的35%上升到2013年的78.2%。③感染管理現(xiàn)患率、流行病學調查及平時工作督導檢查，都得到各科感染控制小組成員的積極配合。感染管理科能及時了解各臨床醫(yī)院感染現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)院感染的問題與消毒隔離工作的薄弱環(huán)節(jié)，從而才能改變醫(yī)務人員的觀念和行為習慣。可以掌握各科院感相關制度落實情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的趨勢，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染控制需要大家的共同參與，充分調動臨床感染管理小組的積極性，營造了醫(yī)院感染\"零寬容\"的氛圍，落實醫(yī)院感染\"早預警、早發(fā)現(xiàn)、早干預\"的工作理念。

參考文獻：

[1] 劉賽平，胡小青，胡玲，等.中山市基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策研究 [J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，10（19）：2010.

[2]胡必杰，索瑤，王炳花.醫(yī)院感染管理執(zhí)行力：案例分析[M].上海：上?？茖W技術出版社，2011.

[3] 江敏，孫微等.醫(yī)院感染系統(tǒng)在感染管理質量中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（21）：1730-1732。

[4] 韓錫紅.在繼續(xù)教育中加強醫(yī)院感染管理學習的重要性[J].中國護理管理，2009，11（9）：64.

[5] 武迎宏，王秋玲. 提高臨床醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防控制參與意識的策略[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（21）：3379. 編輯/許言