預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，可嚴(yán)重威脅母嬰健康，尤其是重度子癇前期，常伴有各種終末器官損害，引發(fā)子癇、高血壓腦病、胎盤早剝、心衰等。護(hù)理上若能對(duì)重度子癇前期的早期癥狀及并發(fā)癥進(jìn)行識(shí)別，及早提供相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)減少圍生兒死亡及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。因此，我科2010年1月～2011年12月對(duì)收治的62例重度子癇前期患者采取了預(yù)見性護(hù)理措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年12月重度子癇前期62例，年齡21～46歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周<37w17例，≥37w45例；陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)46例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 只要符合下列一條及以上即可診斷為重度子癇前期 ①血壓≥160/110mmHg；②尿蛋白≥2.0g/24h或≥+ + +，并可伴有腎小球?yàn)V過率下降及血肌酐增加；③持續(xù)上腹部疼痛，多提示肝細(xì)胞壞死、缺血及水腫，常伴肝酶升高；④血小板<100×109；⑤合并其他臟器功能異常[2]。

1.3結(jié)果 62例重度子癇前期患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施后，產(chǎn)后出血8例，心力衰竭2例，胎盤早剝2例，均痊愈出院，無任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，圍生兒死亡1例。

2 預(yù)見性護(hù)理

針對(duì)重度子癇前期患者病情變化快、并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅母嬰安全。科室制訂了重度子癇前期患者的預(yù)見性護(hù)理流程，使各位護(hù)士心里有數(shù)并有章可循，并通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房鞏固知識(shí)，以便穩(wěn)、準(zhǔn)、快對(duì)患者實(shí)施救治，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

2.1預(yù)見性心理護(hù)理 重度子癇前期患者由于有血壓高、頭痛、頭暈等不適，普遍存在是焦慮或抑郁；也有不少因自覺癥狀加重，擔(dān)心胎兒發(fā)育不良而產(chǎn)生恐懼感，故消除患者心理緊張非常重要。重度子癇前期患者多為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查次數(shù)低于平均水平，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)自己的病情不了解，護(hù)士應(yīng)盡快幫助其適應(yīng)環(huán)境，消除其精神緊張。護(hù)士應(yīng)多給患者心理上的支持，關(guān)心、體貼患者，耐心解答患者的疑問，消除其緊張、焦慮情緒，避免一切不良刺激，防止精神緊張而影響血壓的穩(wěn)定， 積極與患者及其家屬溝通交流，盡快使其了解本病的病情變化和轉(zhuǎn)歸，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，使患者學(xué)會(huì)正確的心理調(diào)整方法。提高其心理健康水平，穩(wěn)定情緒，使其積極配合治療[3]。

2.2子癇的預(yù)見性護(hù)理 根據(jù)病情變化及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并詢問孕婦頭痛、頭暈、眼花、惡心等自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信息。重度子癇前期患者任何不良刺激都會(huì)引起子癇的發(fā)生，患者入院后首選單人房間，光線不宜太強(qiáng)，保持室內(nèi)空氣流通，避免聲、光刺激。一切治療與護(hù)理操作應(yīng)輕柔，相對(duì)集中進(jìn)行，保證患者充足的休息和睡眠，不少于10h/d，取左側(cè)臥位；合理用藥，做好解痙、降壓治療，保證治療效果。識(shí)別子癇早期癥狀，如：口角抽動(dòng)、手指的輕度抖動(dòng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，備好急救藥品、物品。專人護(hù)理，加用床檔，以防患者從床上跌落，舌咬傷， 嚴(yán)密觀察生命體征變化、抽搐的頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、神志、尿量、顏色及性質(zhì)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)了解血壓的變化，記錄液體出入量，抽搐控制后及時(shí)終止妊娠[4]。

2.3心力衰竭的預(yù)見性護(hù)理 心功能代償期，可僅主訴乏力、疲倦、頭昏、心慌，心臟檢查可無明顯體征，僅心率加快。急性左心衰時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30～40/min，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，大汗，發(fā)紺，煩躁，咳粉紅色泡沫狀痰。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、胸悶時(shí)要警惕，有時(shí)患者僅表現(xiàn)為咳嗽，是早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)。做好限制性輸液，避免各種誘因，保證充足休息，根據(jù)病情采取不同體位，根據(jù)患者的認(rèn)知程度進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，以減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)病情恢復(fù)。在疾病的每個(gè)階段都要視個(gè)體情況進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，讓患者能夠主動(dòng)配合治療，改變生活方式，降低心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。

2.4胎盤早剝的預(yù)見性護(hù)理 子宮張力大或強(qiáng)直性收縮是胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)，但出現(xiàn)之時(shí)也意味著病程已進(jìn)展到一定的嚴(yán)重地步，也意味著某種程度上的干預(yù)時(shí)機(jī)的滯后和（或） 錯(cuò)過。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)存在明顯差異，其首發(fā)癥狀包括胎膜早破伴血性羊水流出、無明顯原因胎心變化同時(shí)伴臨產(chǎn)先兆、子宮呈低張狀態(tài)易激惹等，但缺乏特異性。因此需提高警惕，做好產(chǎn)前觀察，緩慢平穩(wěn)降壓是防治胎盤早剝的關(guān)鍵，及早采取干預(yù)措施，避免發(fā)展為中、重度胎盤早剝[6]。一旦確診，立即備血并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作盡快終止妊娠；建立靜脈通道輸液，必要時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量、糾正休克；備好搶救物品及新生兒復(fù)蘇用物，以提高圍生兒存活率和保證產(chǎn)婦自身的安全[7]。

2.5產(chǎn)后出血的預(yù)見性護(hù)理 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，胎盤植入以及凝血功能障礙等諸多方面，有研究資料表明妊娠期高血壓疾病也是造成產(chǎn)后出血另一重要因素[8]。護(hù)理人員應(yīng)特別注意觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，觀察出血的色、質(zhì)、量，明確出血原因快速止血是搶救成功的關(guān)鍵。新生兒早接觸、早吸吮可刺激子宮收縮，減少陰道流血，緩解產(chǎn)婦緊張情緒、恐懼的心理，減少希漢思綜合征[9]。

3 討論

3.1預(yù)見性護(hù)理可提高工作效率 護(hù)士通過敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問題，積極主動(dòng)采取的防范措施，提高了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，不僅在重度子癇前期患者的搶救過程中具有重要作用，在臨床實(shí)踐中的護(hù)理也有廣泛的應(yīng)用前景。護(hù)理人員的預(yù)見意識(shí)與所積極主動(dòng)采取的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，它能對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起到明顯的保障和促進(jìn)作用。

3.2預(yù)見性護(hù)理可提高護(hù)士工作的主動(dòng)性 預(yù)見性護(hù)理注重啟發(fā)自身的臨床思維，增強(qiáng)護(hù)理問題的預(yù)見性，使護(hù)士在工作中逐步建立起從生理、心理、社會(huì)文化和精神層面去評(píng)估和照顧患者的思維和行為模式；形成主動(dòng)學(xué)習(xí)、實(shí)踐的氛圍，使每個(gè)護(hù)士真正覺得學(xué)有所用，學(xué)無止境，這才是整體護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的最基本保障。

3.3預(yù)見性護(hù)理可提高護(hù)士的應(yīng)急能力 預(yù)見性護(hù)理采用危機(jī)管理模式，對(duì)患者每天進(jìn)行整體評(píng)估，列出首要、次要、潛在護(hù)理問題。能對(duì)重度子癇前期患者有效地防控和處理，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

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編輯/哈濤