摘要：目的 探討情景模擬式操作考核在新護士臨床思維培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法 對我院2013年入院的110例新護士通過在操作考核中設(shè)立情景及操作后設(shè)立臨床實踐問題，培養(yǎng)新護士的臨床思維能力。結(jié)果 新護士所在科室臨床培訓(xùn)老師及新護士本人普遍對情景模擬式操作考核持肯定態(tài)度，認為對提高臨床思維能力有很大幫助。結(jié)論 情景模擬式操作考核方法對提高新護士的臨床思維能力有重大意義。

關(guān)鍵詞：情景模擬式操作考核；新護士；臨床思維；培訓(xùn)

護理臨床思維能力是指運用理論、智力和經(jīng)驗對患者存在的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力[1]。一個醫(yī)學(xué)生從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，只是獲得了10%的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，其余90%要通過畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得[2]。新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，是護理人才選拔和培養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是患者安全和舒適的保證[3]，臨床技術(shù)操作是新護士規(guī)范化培訓(xùn)中非常重要的一部分，，是從一名新護士成長為一名合格護士所必須掌握的技能。傳統(tǒng)的操作考核強調(diào)護士對操作流程及相關(guān)理論知識的掌握，如操作目的、注意事項等，被考核者往往按照指定的操作書或視頻反復(fù)練習，而忽略了操作過程中的主動思維、綜合分析及決策。情景模擬是指根據(jù)對象可能擔任的職務(wù)，編制一套與該職務(wù)實際情況相似的測試項目，將被測試者安排在模擬的工作情境中處理可能出現(xiàn)的各種問題，用多種方法來測評其心理素質(zhì)、潛在能力的一系列方法。近年來，我院對新護士臨床操作技能考核進行了改革，將情景模擬方法應(yīng)用于操作考核，有效提高了新護士的臨床思維能力?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年7月各護理院校分配到我院的本科生220例，均為女性，年齡22～24歲，平均年齡23.4歲。

1.2方法 將2012年7月分配到我院的本科生110例作為對照組，2013年7月分配到我院的本科生110例作為試驗組。對照組進行規(guī)范化培訓(xùn) 1 年，每3個月進行一次常規(guī)基礎(chǔ)護理操作考核；試驗組進行規(guī)范化培訓(xùn)1年，每3個月進行一次情景模擬式操作考核。培訓(xùn)結(jié)束后 ，計算兩組人員的3次操作平均分，并對臨床常見的實踐問題設(shè)計理論試卷，含主觀題及客觀題，對兩組人員的臨床分析、判斷能力進行考核。

1.2.1對照組考核方法 在考試前1月進行操作演示，提前1w通知考試時間，考試當日按序號候場，進場后給予5min備物時間，考試開始后以我院規(guī)定的《基礎(chǔ)護理操作規(guī)范及評分標準》為模板進行評分。

1.2.2 實驗組考核方法 考前準備同對照組，考試開始后由考核者提供該操作相關(guān)的情景，被考核者對情景進行分析后判斷接下來的具體操作方法。如：考核者提供情景：李先生，39歲，酸中毒入院，需查血氣分析，ALLEN試驗（-）。由被考核者決定采血的部位、方法。操作結(jié)束后，考核者再進行相關(guān)臨床實踐問題的提問。如：如何判斷采集到的血液是否為動脈血，可疑抽到靜脈血時如何處理？被考核者的操作過程仍以我院規(guī)定的《基礎(chǔ)護理操作規(guī)范及評分標準》為模板進行評分。

2結(jié)果

2.1新護士及臨床培訓(xùn)老師對情景模擬法的評價 對實驗組新護士發(fā)放問卷110份，收回有效問卷110份，有效回收率100%。參與情景模擬式操作考核的新護士普遍認為該方法對培養(yǎng)臨床分析及判斷問題的能力、溝通能力、學(xué)習興趣及學(xué)習能力、實際解決問題的能力等均有很大幫助。對45例臨床培訓(xùn)教師發(fā)放問卷，有效回收率100%，對情景模擬式操作考核滿意度100%，見表1。

2.2 兩組間培訓(xùn)結(jié)束后考試成績比較，見表2。

3討論

3.1提高了新護士的臨床思維能力 通過在操作前設(shè)置情景，給傳統(tǒng)的機械化、流程化的基礎(chǔ)護理操作注入更多思考的血液，讓操作者不再是將重點放在操作的流程上，而是去思考在哪些情況下需要進行這項操作，或者當情景發(fā)生變化時操作流程及細節(jié)需要做哪些調(diào)整。如當患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心跳呼吸驟停時，簡易呼吸氣囊應(yīng)該如何使用？

同時，操作后的臨床實踐問題起到了很好的補充作用，能夠幫助新護士更深入的將操作與臨床應(yīng)用聯(lián)系起來，更深刻的理解操作本身的意義。操作前設(shè)置情景、操作后設(shè)立實踐問題促進了護士運用自己已有的理論、智力和經(jīng)驗對患者存在的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷，最終確定并實施護理措施。

3.2提高了新護士的學(xué)習能力及知識整合能力 傳統(tǒng)的護理操作考核強調(diào)操作流程的完整性、順序性，新護士在考試前往往參照操作書或視頻機械的模仿，力求動作完美、完整，很少去主動思考，這種練習與考核方法嚴重的壓制了護士學(xué)習的主動性。而情景模擬式操作考核結(jié)合了考前設(shè)立情景及考后的臨床實踐問題，這就要求被考核者必須熟悉與考核項目相關(guān)的所有情景及理論知識，并具備應(yīng)變能力，在很大程度上激發(fā)了新護士的學(xué)習興趣與學(xué)習潛能，同時，只有將相關(guān)理論熟練應(yīng)用并完成知識的整合，才能達到考核的要求，這也激發(fā)了新護士對知識的學(xué)習熱情，提高了學(xué)習效果。

3.3提高了新護士的實際工作能力 情景模擬式操作考核將每項基礎(chǔ)護理操作細化到具體的情景，通過設(shè)置情景及臨床實踐分析將操作考核與臨床實際工作緊密聯(lián)系起來。當新護士在臨床工作中遇到相似情景時，便能即可作出判斷，采取相應(yīng)護理措施 ，這在很大程度上提高了新護士的臨床工作能力。

參考文獻：

[1]黃晶，王志紅，劉月敏.護理本科教學(xué)改革在臨床思維能力培養(yǎng)中的作用[J].護士進修雜志，2003，78（3）：322-325.

[2]張愛莉，龐肖夢，沈昭在.上海市開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（1）55-57.

[3]張洪君，駱金鎧.本、專科護士規(guī)范化培訓(xùn)的組織實施與管理[J].中國護理管理，2006，6（2）.

編輯/申磊