摘要：目的 探討整體護(hù)理模式對(duì)于出血性腦卒中患者血液透析的效果。方法 將我院2010年4月～2013年11月的68例為出血性腦卒患者隨機(jī)平均分為觀察組34例和對(duì)照組34例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用整體護(hù)理模式，觀察兩組患者的再出血率和病死率。結(jié)果 觀察組患者的再出血率和病死率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)出血性腦卒中患者在血液透析中運(yùn)用整體護(hù)理模式，明顯降低了再出血的風(fēng)險(xiǎn)，并提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理模式；出血性腦卒中；血液透析

腦卒中是發(fā)病率較高的腦部血液循環(huán)障礙疾病，并且具有較高的致死率和致殘率，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中出血性腦卒中常是由各種因素導(dǎo)致的腦血管的急性發(fā)作，多見于男性，尤其是具有高血壓動(dòng)脈硬化的患者[1]。而血液透析的患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用肝素，因此，血小板功能顯著減退，對(duì)于出血性腦卒中的患者在血液透析的過程中，很容易發(fā)生再出血，導(dǎo)致腦水腫或更為嚴(yán)重地繼發(fā)性改變[2]，因此，對(duì)于出血性腦卒中的血液透析進(jìn)行全面整體的護(hù)理，具有重要的預(yù)防意義。我院對(duì)2010年4月～2013年11月期間對(duì)的34例出血性腦卒中血液透析的患者進(jìn)行了整體護(hù)理模式的干預(yù)，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年4月～2013年11月的68例為出血性腦卒患者，所有患者均伴有不同程度的腎功能衰竭，并且在血液透析中有再次出血的傾向，其中男性54例，女性14例，平均年齡（56.3±5.7）歲，血液透析時(shí)間6個(gè)月～7年，伴有行為障礙16、意識(shí)障礙32例、昏迷3例、意識(shí)清醒17例。將所有患者隨機(jī)分時(shí)觀察組34例和對(duì)照組34例，兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者的病情變化、血路通道、機(jī)器性能等進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，注重護(hù)理操作及技術(shù)；觀察組患者采用整體護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者面對(duì)疾病，往往會(huì)有擔(dān)憂甚至恐懼、焦慮的心理，因此需要主動(dòng)向患者以及家屬說明治療技術(shù)的成熟，且具有較好的效果，讓患者能積極主動(dòng)配合，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，緩解患者的緊張、焦慮等心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者所在環(huán)境的安靜、整潔，保持空氣流通，并定時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。具有再出血傾的患者，盡量保證臥床休息，并在臥床期間預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

腦卒中再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，注意年齡、季節(jié)、血壓、凝血功能、合并癥各種可能誘發(fā)再出血的因素，并對(duì)各因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

2.3對(duì)高血壓的護(hù)理 80%以上的尿毒癥終末期的腎衰患者都會(huì)伴有高血壓，而高血壓是引起出血性腦卒中的重要因素，因此，如無法及時(shí)控制高血壓，則會(huì)大大增加再出血的幾率。對(duì)高血壓的患者應(yīng)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格控制飲食，并長(zhǎng)期合理規(guī)范使用降壓藥，有效地將血壓控制在一定范圍，預(yù)防高血壓的并發(fā)癥，在透析前將血壓控制在130～160mmHg/90～100nnHg，在透析過程中要定時(shí)觀察血壓，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告，并且在透析后也使患者保持情緒的平穩(wěn)。

2.4飲食護(hù)理 血液透析的患者大都伴有不同程度營養(yǎng)不良，在透析過程中也會(huì)損失維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，而營養(yǎng)物質(zhì)的缺失會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，生活質(zhì)量下降，因此需要對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，加強(qiáng)飲食護(hù)理。保證低鹽飲食，并增加熱量的補(bǔ)給，限制高鉀高磷的食物，充分補(bǔ)充維生素和鈣，并讓患者自覺控制液體的攝入[3]。

2.5透析護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并對(duì)不良狀況進(jìn)行及時(shí)地處理，保證透析機(jī)的正常使用，監(jiān)測(cè)血管通路的順暢，避免血液的回收障礙。

2.6肝素使用護(hù)理 尿毒癥終末期的患者本身就具有凝血功能的異常，而肝素的長(zhǎng)期食用，也會(huì)降低血小板凝血功能，因此對(duì)于有出血傾向的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血管通路中是否有堵管，病情穩(wěn)定的患者可采用低分子肝素透析，確保患者進(jìn)行充分有效的透析。

2.7治療后護(hù)理 對(duì)治療后的患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教，使患者本身注重健康的管理調(diào)節(jié)，重視情緒的管理控制，保證良好的生活習(xí)慣，同時(shí)出血性腦卒中患者不但需要持續(xù)進(jìn)行血液透析，還需要服用大量藥物進(jìn)行輔助治療，因此要正確指導(dǎo)用藥，在生活中對(duì)安全預(yù)警有一定的感知，并定期進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)，出血性腦卒中可能存在后遺癥，導(dǎo)致肢體功能障礙等，因此，在患者病情穩(wěn)定時(shí)可對(duì)語言功能、肢體功能障等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大程度使患者恢復(fù)。

3結(jié)果

對(duì)照組的再出血率為70.6%，病死率為44.1%，而觀察組的再出血率為41.2%，病死率為20.6%，觀察組的再出血率與病死率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4討論

隨著護(hù)理模式的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理工作不能局限于延長(zhǎng)患者生命，應(yīng)最大程度提高患者的生存質(zhì)量，減輕疾病帶來的生理和心理的障礙，使患者能夠在治療后更好的融入家庭社會(huì)，而整體護(hù)理模式就是以這樣目的開展的新型護(hù)理模式[4]。在出血性腦卒中患者血液透析中，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，結(jié)合患者個(gè)體情況，實(shí)施整體護(hù)理，能夠減小再出血的發(fā)生率，降低病死率，整體護(hù)理模式以人為本，以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵潔瑩，盧葉明，梁艷萍.維持性血液透析患者腦卒中發(fā)生的影響因素與預(yù)后分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版，2011，34（16）：40-42.

[2]陳凌云，張?jiān)伱?，曾芬蓮，?基于整體護(hù)理模式下循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：363-364.

[3]韓修英，蘇全志，李霞，等.責(zé)任制整體護(hù)理模式下三級(jí)護(hù)理查房中存在的問題及對(duì)策[J].中國護(hù)理管理，2012，12（8）：82-84.

[4]金鳳竹，甄玉英，郭麗英.首透責(zé)任制與提高血液透析患者生存質(zhì)量探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：182-183.

編輯/王海靜