摘要：目的 分析和應(yīng)用不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果和價(jià)值。方法 選取80例急性胃穿孔患者，將以上胃穿孔患者隨機(jī)分為兩組：治療組采用單純修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用胃部分切除療法，兩組各40例患者。治療過程結(jié)束后，分別將兩組的手術(shù)結(jié)果和臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組的臨床指標(biāo)及手術(shù)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率也高于對(duì)照組，兩組的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療急性胃穿孔患者時(shí)，更適宜運(yùn)用單純修補(bǔ)術(shù)，不僅安全指數(shù)高，而且康復(fù)速度快。

關(guān)鍵詞：急性胃穿孔；單純修補(bǔ)；臨床效果；胃部分切除c

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上又暴飲暴食，引起胃蛋白酶和胃酸的增多，極易誘發(fā)急性胃穿孔。冬季發(fā)病率最高，在最近幾年出現(xiàn)的越來越多[1]。嚴(yán)重的胃穿孔會(huì)引發(fā)惡心嘔吐、失血性休克、腹膜彌漫性炎癥，甚至?xí)＜吧黐2]。文章針對(duì)胃穿孔治療中實(shí)施的單純修補(bǔ)療法以及胃部分切除療法分析如下

1資料與方法

1.1一般資料 挑選我院2011年9月～2013年9月這一時(shí)間段內(nèi)實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)或者胃部份切除術(shù)的80例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象。收治中的患者均經(jīng)過確診斷定為急性胃穿孔，同時(shí)都出現(xiàn)過例如腹痛、四肢冰冷、面色蒼白或者休克癥狀。列入研究的患者中治療組35例，女性15例，男性20例，平均年齡為37歲；對(duì)照組45例，女性32例，男性13例，平均年齡為42歲。臨床各項(xiàng)特征無明顯差異P>0.05。

1.2方法 患者需經(jīng)過血生化、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)、心電圖等一套輔助檢查，除此以外還需在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候靜脈輸入抗生素進(jìn)行輔助治療，手術(shù)前必須經(jīng)過常規(guī)消毒和硬膜外的麻醉。對(duì)治療組的病患實(shí)施單純修補(bǔ)手術(shù)，首先進(jìn)到腹腔探查胃穿孔處的情況，然后清除腹腔中病灶周邊的食物殘?jiān)透骨恢械臐B液，最后使用生理鹽水沖洗腹腔以達(dá)到消毒的作用?？p合穿孔病灶，用網(wǎng)膜來加固結(jié)扎[3]；對(duì)照組實(shí)施胃部分切除術(shù)，清洗胃穿孔處、進(jìn)行麻醉的手段相同，然后視病情的輕重程度確定如何切除遠(yuǎn)端胃組織，依據(jù)患者狀況和手術(shù)情況進(jìn)行吻合術(shù)的選擇。手術(shù)完成后，還需使用腸胃減壓、抗生素來對(duì)比手術(shù)臨床效果和各種參數(shù)指標(biāo)。

1.3療效判定 患者的臨床療效可根據(jù)術(shù)后情況分為四類：顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效。療效顯著：結(jié)束之后患者的潰瘍癥狀消失，胃功能恢復(fù)正常，能夠正常的吸收營(yíng)養(yǎng)；有效：實(shí)施X 線鋇餐或胃鏡檢查后潰瘍面尚未愈合，時(shí)常伴有胃腸道不適的癥狀出現(xiàn)，有腹部腫脹綜合癥，通過吃藥可以減輕癥狀；好轉(zhuǎn)：患者的潰瘍癥狀并不明顯，有輕微的胃痛癥狀，1年內(nèi)有一次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)；無效：檢查仍有明顯的潰瘍活動(dòng)，胃腸道不適的情況反復(fù)發(fā)生，頻繁有潰瘍不適感，且服藥無法減輕癥狀。

此前進(jìn)行潰瘍癥狀復(fù)發(fā)情況的評(píng)判時(shí)使用了Visick 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況極好，無胃腸道反應(yīng)為Visick Ⅰ；患者已無潰瘍殘留，腸胃功能和營(yíng)養(yǎng)狀況良好為Visick Ⅱ；患者有腹瀉和腹脹情況，但沒有殘留潰瘍，同時(shí)有中度傾倒癥狀為Visick Ⅲ；患者的潰瘍癥狀復(fù)發(fā)頻率高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和腸胃功能差，甚至影響正常的生活和工作，這種情況定為Visick Ⅳ。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1手術(shù)后后復(fù)發(fā)Visick 分級(jí)結(jié)果比較 治療組的復(fù)發(fā)Visick 分級(jí)較對(duì)照組而言，相對(duì)樂觀，治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為13.7%和23.7%（P<0.05） 。兩組復(fù)發(fā)Visick 分級(jí)結(jié)果比較后，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2治療組和對(duì)照組治療總有效率的比較 見表2。

2.3兩組病患出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較 經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例，沒有出現(xiàn)手術(shù)后的傷口感染問題。實(shí)驗(yàn)中，治療組出現(xiàn)兩例患者發(fā)熱，1例并發(fā)癥患者；對(duì)照組中出現(xiàn)4例發(fā)熱患者，5例腹部疼痛的并發(fā)癥患者。以上患者均在針對(duì)性治療后恢復(fù)，對(duì)照組有不良反應(yīng)的概率高于治療組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)悉，急性胃穿孔引起了較高的病急、病死率，這一疾病的產(chǎn)生原因是胃黏膜保護(hù)功能減弱、胃酸分泌過多。病癥發(fā)作時(shí)，大量胃液滲入腹腔，致使覆膜受到刺激誘發(fā)腹膜炎。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)胃部異常疼痛，呼吸和心率加快，發(fā)熱、無力甚至?xí)斐苫颊咝菘?，危及生命[4]?？赏ㄟ^X線平片、腹部B超等檢查方式確診。

目前，臨床上最經(jīng)常使用的治療方式有兩種，即胃部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)。實(shí)際手術(shù)方案的選擇需要根據(jù)潰瘍具體位置、穿孔時(shí)間來確定[5]。本次選取80例急性胃穿孔患者的治療方案進(jìn)行研究后可得出結(jié)果：使用單純修補(bǔ)術(shù)既能夠減少手術(shù)中的出血量，還可以大量縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)可以提高手術(shù)治療胃穿孔疾病的總有效率。因此，為使患急性胃穿孔的患者及早康復(fù)，手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選單純修補(bǔ)術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王展福，黃許森，王方，等. 不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，11（23）：26-27.

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[5]薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：125-127.編輯/許言