摘要：目的 研究重型顱腦損傷急診的護理效果，總結出護理重型顱腦損傷急診的最佳護理方法。方法 選取了2011年1月～2013年7月來我院接受重型顱腦損傷治療的患者28例，對其在護理的過程中的基本情況進行的回顧和總結。將患者在住院治療時期的治療效果記錄在案，之后根據(jù)治療前后神經功能的缺損評分（NIHSS）的具體變化情況進行評價，將治愈、顯效和有效的患者均記為臨床護理效果滿意病例。結果 對本次實驗的28例重型顱腦損傷急診患者進行全面護理之后有26例患者顯示為臨床護理效果滿意，本次實驗臨床護理效果的滿意率為92.9%（26/28），其中治愈46.4%（13），顯效42.9%（12），有效3.6%（1），無效3.6%（1），死亡3.6%（1）。結論 在對重型顱腦損傷急診患者進行治療診斷時，醫(yī)師以及護理人員需要保持鎮(zhèn)靜，及時知曉患者的病情狀況，對顱腦損傷的患者判斷其患病的程度以及其顱內壓強的狀況可以根據(jù)意識的深淺進行判斷；需要保證患者呼吸順暢，若發(fā)現(xiàn)有異物堵住患者呼吸道，需要護理人員及時幫助患者清除。

關鍵詞：重型顱腦損傷；急診；護理效果

重型顱腦損傷作為一種常見的疾病，其危險性非常高，一般情況下患者的發(fā)病都較為突然，并且病情會出現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，容易病情加重，患者的死亡率都較高。了解顱腦損傷時會發(fā)生的一些基本情況，提高護理水平，已達到減少重型顱腦損傷患者的死亡率，并盡可能的降低之后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[1]。本實驗選取2011年1月～2013年7月間我院重型顱腦損傷治療的患者28例，護理的基本情況進行回顧和總結，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年7月我院接受重型顱腦損傷治療的患者28例，護理的過程中的基本情況進行的回顧和總結。本實驗選取的患者基本診斷上都符合臨床上對重型顱腦損傷的診斷標準，并且均通過了CT以及MRI的證實。本實驗選取的患者未出現(xiàn)其他臟器官方面的嚴重損傷，就診時候的GCS（格拉斯哥昏迷計分法）顯示3到6分。在這28例患者中，有12例女性，16例男性，年齡分布在23～63歲，平均年齡為（42.7±8.8）歲。顱腦受損的原因為：6例墜落傷，13例車禍傷，9例鈍銳器傷。顱腦損傷的部位為：2例腦干損傷，7例硬模下血腫，1例蛛網(wǎng)膜下腔出血，10例硬模外血腫，8例腦挫裂損傷。

1.2方法 對28例患者采取以下措施進行臨床護理：①對于呼吸系統(tǒng)：若重型顱腦損傷的患者有昏迷或者是半昏迷的現(xiàn)象，患者的意識不清楚，判斷可能為患者誤吸入粉塵、泥土或是嘔吐物等進入呼吸系統(tǒng)，導致呼吸道發(fā)生梗阻，此時吸入的分泌物無法正常自己排出，護理人員此時需要馬上將患者的頭偏向一側，立刻幫助患者排出吸入的異物，將患者的舌頭固定住或是將口咽通氣管插入，保證患者的呼吸順暢，并對患者給予氧氣。若是患者呼吸困難或是有出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，則需立刻與醫(yī)師配合將氣管切開，進行人工通氣。②觀察和護理生命體征：護理人員應時刻觀察患者的生命體征的情況，如果患者有血壓升高、呼吸減弱或是脈搏變慢等情況出現(xiàn)，有可能是由于顱內壓強增大，要立刻進行搶救。此時可以立即對其注射激素、甘露醇以及利尿劑等，建立起靜脈通道[2]。如果患者的血壓出現(xiàn)降低，呼吸變淺變慢等，可能為失血性休克或是腦干受損。故患者出現(xiàn)生命體征的反常變化是需要立刻告知醫(yī)生，配合其進行及時有效的搶救。③手術前期準備： 為了保證手術的成功，護理人員需要做好患者的搶救工作，同時還需要做好開顱前的準備工作，比如對患者進行血型、腦CT以及藥物過敏等檢查，做好手術器械和藥物的基本準備等。待患者的生命體征數(shù)值穩(wěn)定后，方可將患者送至手術室進行手術治療，避免出現(xiàn)變動導致顱內的壓強突然性出現(xiàn)變化，影響病情。

1.3 臨床觀察內容 將患者在住院治療時期的治療效果記錄在案，之后根據(jù)治療前后神經功能的缺損評分（NIHSS）的具體變化情況進行評價見表1，將治愈、顯效和有效的患者均記為臨床護理效果滿意病例。

2 結果

對實驗的28例重型顱腦損傷急診患者進行全面護理之后有26例患者顯示為臨床護理效果滿意，臨床護理效果的滿意率為92.9%（26/28），見表2。

3 討論

通過對28例重型顱腦損傷急診患者的護理效果觀察，護理體會總結如下。

3.1接受患者進入急診室的搶救 在對重型顱腦損傷急診患者進行治療診斷時，醫(yī)師以及護理人員需要保持鎮(zhèn)靜，及時知曉患者的病情狀況，了解患者的受傷部位以及原因，傷情的嚴重程度，盡可能的將患者的基本情況記錄完整。醫(yī)護人員在對患者進行記錄是需要細心，詳細了解患者意識狀況，瞳孔是否有擴大，生命體征數(shù)據(jù)是否平穩(wěn)等，對患者進行早期的判斷[3]。如患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，需要及時將氣管插入或者與醫(yī)生配合將氣管切開，以確保患者的呼吸順暢，嚴重時可使用呼吸機進行通氣。如果出現(xiàn)心臟驟停，應立即進行心肺復蘇等措施。

3.2 意識觀察 對顱腦損傷的患者判斷其患病的程度以及其顱內壓強的狀況可以根據(jù)意識的深淺進行判斷。時刻掌握重型顱腦損傷急診患者的意識情況，以及他們的臨床表現(xiàn)特征等。如果患者出現(xiàn)了諸如脈搏變慢、血壓升高或是呼吸變慢等，需要留意是否為顱內壓強上升所致。如果患者的血壓有降低，呼吸變淺變慢，脈搏微弱、瞳孔擴大等[4]，很可能是出現(xiàn)了失血性休克或是腦干損傷。護理人員需要密切觀察患者的基本狀況，及時判斷患者的病情變化，告知醫(yī)師，以便對患者進行及時搶救。

3.3 呼吸道的護理 若重型顱腦損傷的患者有昏迷或者是半昏迷的現(xiàn)象，患者的意識不清楚，判斷可能為患者誤吸入粉塵、泥土或是嘔吐物等進入呼吸系統(tǒng)，導致呼吸道發(fā)生梗阻，此時吸入的分泌物無法正常自己排出，護理人員此時需要馬上將患者的頭偏向一側，立刻幫助患者排出吸入的異物，將患者的舌頭固定住或是將口咽通氣管插入，保證患者的呼吸順暢，并對患者給予氧氣。若是患者呼吸困難或是有出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，則需立刻與醫(yī)師配合將氣管切開，進行人工通氣。

參考文獻：

[1]韋微光.臨床護理路徑在重型顱腦損傷急診救護中的應用[J].護理實踐與研究，2012 ，9（23）：59-60.

[2]陳穎.急性重癥顱腦損傷患者的急診護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011 ，9（35）：463-464.

[3]邵佳鳳.50例重型顱腦損傷氣管切開的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2010 ，12（2）：103.

[4]陳桂蓮.93例重型顱腦損傷患者的早期急診護理[J].臨床醫(yī)學工程，2009 ，16（1）：110.

編輯/王海靜