摘要：目的 探討無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理方法。方法 對(duì)110例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)需要時(shí)間短。結(jié)論 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均需要很好的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；護(hù)理

Nursing Care in Painless Induced Abortion

ZHOU Yang

（Department of Obstetrics and Gynecology，Changsha Central Hospital，Changsha 410004，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore methods of nursing care in painless induced abortion. Methods 110 cases of induced abortion patients for nursing and postoperative before and during the operation. Results The operation of painless artificial abortion needs short time. Conclusion Painless artificial abortion preoperative， intraoperative and postoperative care needs good.

Key words：Artificial abortion； Nursing

人工流產(chǎn)是避孕失敗或意外懷孕后的一種補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)時(shí)間是懷孕12 w內(nèi)，但以8 w內(nèi)為宜。無(wú)痛人工流產(chǎn)采用靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，采取全程陪伴患者，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精密的護(hù)理，同時(shí)為緩解患者的緊張、恐懼心理，針對(duì)不同心理進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，現(xiàn)將對(duì)無(wú)痛人流的護(hù)理觀察總結(jié)如下。無(wú)痛人工流產(chǎn)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家早已廣泛使用，隨著新型短效靜脈麻醉藥的出現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)一些有條件的醫(yī)院已開展了這一項(xiàng)目。

1資料與方法

1.1一般資料 選取人工流產(chǎn)術(shù)患者110例，均為健康婦女，年齡21～35歲，妊娠6～8 w，其中初孕婦50例，有剖宮產(chǎn)史20例，陰道分娩史40例。

1.2方法 人工流產(chǎn)術(shù)前做常規(guī)檢查。術(shù)前禁食禁水6～8 h，有麻醉師靜脈給藥并觀察情況[1]。麻醉中全程觀察血壓、心率、脈搏、SPO2，建立靜脈通道，直接經(jīng)靜脈推注異丙酚，按2.0～2.5 mg/Kg給藥，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，直到臨床體征表明麻醉起效，如患者睫毛反射消失，眼球凝視狀，開始人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中觀察患者情況維持麻醉，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，觀察意識(shí)的消失及恢復(fù)情況，維持麻醉的輸注速度應(yīng)依所需的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至手術(shù)結(jié)束。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1房間的消毒 每天保持房間整齊清潔，空氣流通，三氧機(jī)空氣消毒3次/d，上午、中午、晚上各1次，1 h/次。減少人流量，進(jìn)入室內(nèi)換鞋。

2.1.2物品的準(zhǔn)備 備好常用物品，人流包及急救物品等。

2.1.3工作人員準(zhǔn)備 受過訓(xùn)練的麻醉師、有經(jīng)驗(yàn)的人流醫(yī)生及護(hù)士。

2.1.4患者的準(zhǔn)備 ①術(shù)前需完成必要的婦科檢查，如B超、陰道清潔等。發(fā)現(xiàn)有陰道感染者，在感染控制后再行人流手術(shù)，以防止逆行感染的發(fā)生。②觀察生命體征的變化：如有發(fā)熱感冒癥狀應(yīng)及時(shí)治療，治愈后方可進(jìn)行人流手術(shù)。③術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水4～6 h，因?yàn)榛颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過程中是無(wú)意識(shí)的，食物反流可能直接引起窒息。④術(shù)前排空小便，以免影響操作。⑤向患者介紹無(wú)痛人工流產(chǎn)及麻醉前的注意事項(xiàng)，患者同意后簽名，并做好心理護(hù)理，避免心理恐慌，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。⑥在以上一切正常情況下，還需要麻醉師的專門會(huì)診，以決定是否適合此種麻醉方法。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①心理護(hù)理，告訴患者放松情緒，配合手術(shù)。②觀察鎮(zhèn)痛效果，用藥期間保持呼吸道通暢，注意生命體征及面色，做好記錄。③手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，防止子宮穿孔、漏吸、吸宮不全。④注意患者體位變化及陰道出血情況。⑤掌握好縮宮素的使用時(shí)間及禁忌證，有心臟病的患者禁止使用此藥。⑥如術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，及時(shí)給氧，輔助呼吸，降低頭部，必要時(shí)擴(kuò)容或給予升壓藥。⑦患者清醒后方可離開手術(shù)床。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察2 h，注意陰道流血和腹痛情況。術(shù)后囑產(chǎn)婦休息2 w，并預(yù)防著涼和感冒，多吃些富有營(yíng)養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復(fù)正常[2]。②在無(wú)痛人工流產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來(lái)有阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔作用的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此時(shí)如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。因此，人工流產(chǎn)后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，用溫開水清洗1～2次/d，勤換月經(jīng)墊。③2 w內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，及時(shí)就診。④無(wú)痛人工流產(chǎn)時(shí)胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，一般在3～5 d陰道流血漸漸停止，最多不超過10～15 d。如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，這時(shí)需要及時(shí)就診治療。⑤術(shù)后認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時(shí)間是否相符，以及陰道出血情況，填寫好病歷。⑥觀察：術(shù)后不要立即離開病房，應(yīng)嚴(yán)密觀察，尤其注意呼吸，患者無(wú)頭昏、陰道出血少，方可離開。⑦術(shù)者離院必須有家屬陪同，并教會(huì)術(shù)者避孕方法。

3討論

異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥。具有起效快，效果確實(shí)，恢復(fù)迅速、平穩(wěn)，蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)且對(duì)手術(shù)無(wú)記憶、無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于小手術(shù)和一些短時(shí)間痛苦檢查、治療等。

患者對(duì)人工流產(chǎn)的恐懼心理人人皆有，必須讓其對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的過程有一個(gè)充分的了解。我們不但要減輕患者的身體痛苦，還要注意患者的心理反應(yīng)，充分尊重患者，要用溫和的語(yǔ)氣與患者交談，解除恐懼、焦慮、緊張、抑郁等不良心理，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)方法，使患者了解如何與醫(yī)護(hù)配合。術(shù)中密切觀察脈搏、呼吸及血氧飽和度，室溫應(yīng)保持在25℃左右，并注意保暖，因低體溫使機(jī)體代謝率降低，麻醉藥物排泄減慢，清醒延遲，通過保暖增加了機(jī)體的代謝率，加快了麻醉藥物的排泄，使清醒時(shí)間縮短；保暖還可減少和減輕寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的發(fā)生，降低氧耗，使心率正常。術(shù)后囑其適當(dāng)休息，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行避孕及康復(fù)指導(dǎo)，講解有關(guān)計(jì)劃生育知識(shí)，對(duì)未婚先孕者，尊重她們的人格，避免引起心理傷害。另外，術(shù)前必須禁食水6 h，詢問患者病史，評(píng)估有無(wú)禁忌證，準(zhǔn)備好各種必備物品和儀器，并檢查物品和儀器是否完善，術(shù)中嚴(yán)密觀察術(shù)者反應(yīng)，術(shù)后認(rèn)真做好宣教，這樣才能更好的體現(xiàn)無(wú)痛人流的人性化。

參考文獻(xiàn)：

[1]高新明，陳瑞生，任彩霞，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)所致并發(fā)癥及處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（1）：37.

[2]王玲.異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉的臨床關(guān)察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1994，14（2）：90.

編輯/肖慧