摘要：目的 觀察在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加上不同劑量的鹽酸氨溴索治療老年人肺炎的臨床療效。方法 通過253例65～80歲老年肺炎患者應(yīng)用不同劑量的鹽酸氨溴索結(jié)合常規(guī)藥物治療，對(duì)對(duì)照組、低劑量治療組、高劑量治療組進(jìn)行療效比較。結(jié)果 高、低劑量的鹽酸氨溴索結(jié)合常規(guī)藥物對(duì)老年人肺炎治療有顯著療效，顯效率43.6%，總有效率73.12%，能有效地減少痰液在中小氣道的滯留，保持呼吸道通常，降低氣道炎癥高反應(yīng)性，提高肺泡彈性及肺泡功能，提高療效，降低病死率。結(jié)論 高劑量鹽酸氨溴索結(jié)合常規(guī)藥物治療老年人肺炎療效顯著，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；劑量；老年人肺炎；療效

Clinical Observation on the Effect of Different Doses of Ambroxol Hydrochloride in the Treatment of Senile Pneumonia

KUANG Peng1，XUE Li-jiang2

（1.Jiaozhou City Jiaoxi Health Center，Jiaozhou 266300，Shandong，China；2.iaozhou City Jiulong Street Office Health Center，Jiaozhou 266300，Shandong，China）

Abstract：Objective To observe on the basis of conventional drugs with different doses of hydrochloric acid ammonia bromine somalia's clinical curative effect for the treatment of pneumonia in the elderly. Methods 253 cases by 65～80 years old aged pneumonia patients applies different doses of ammonia bromine hydrochloride combined with conventional drug treatment， the control group， low dose treatment group， high dose treatment group curative effect comparison. Results Is high， low dose of hydrochloric acid ammonia bromine line combined with conventional drugs for the treatment of pneumonia in the elderly has significant curative effect， show the efficiency of 43.6%， total effective rate 73.12%， can effectively reduce the number of sputum in medium and small airway stranded， reduce airflow obstruction， safeguard the respiratory tract， usually lower airway inflammation high reactivity， improve the elasticity of alveolar and function， improve curative effect， reduce the case fatality rate， reduce the length of hospital stay. Conclusion High dose hydrochloric acid ammonia bromine in combination with conventional drug treatment of pneumonia in the elderly curative effect is distinct， less adverse reaction.

Key words：Ambroxol； Dose； Senile pneumonia； Curative effect

老年人肺炎是臨床常見的多發(fā)的疾病，老年人肺炎是指年齡大于65歲，發(fā)生終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。老年人肺炎主要特點(diǎn)是雙肺的彈性回縮力下降，胸壁的順應(yīng)性差，呼吸肌肌力下降，從而導(dǎo)致小氣道直徑減小，痰液多，肺泡殘氣量的升高。主要病因是吸煙，老化改變，醫(yī)源性，以前存在慢性呼吸道疾病，免疫系統(tǒng)受損，昏迷，上呼吸道感染，上呼吸道及手術(shù)其他疾病引起的長(zhǎng)期臥床不起等等。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我院住院老年人肺炎患者253例，其中男157例，女96例。年齡65～80歲。詳細(xì)詢問病史，體格檢查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病多見于65歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性，部分患者也可出現(xiàn)心動(dòng)過速，血糖異常等疾病。新近出現(xiàn)咳嗽咳痰或是原有呼吸疾病癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰，伴有或不伴胸痛。發(fā)熱，肺部實(shí)變或出現(xiàn)濕性羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查和肺部影像學(xué)檢查可診斷。

1.3方法 253例患者隨機(jī)分為高劑量治療組，低劑量治療組和對(duì)照組，高低劑量均在安全有效的劑量范圍內(nèi)，三組患者的病情、性質(zhì)、年齡，肺部羅音基本一致。對(duì)照組均常規(guī)給予抗生素抗感染，解痙止喘藥物藥等治療，低劑量治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加上30mg鹽酸氨溴索，靜脈滴注2次/d。高劑量治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加上60mg鹽酸氨溴索，靜脈滴注2次/d。

1.4臨床常規(guī)治療 抗生素，解痙，止喘藥物。

1.5臨床觀察項(xiàng)目 咳嗽頻率及性質(zhì)，痰量，肺部羅音變化。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀：顯效：咳嗽咳痰癥狀消失，雙肺羅音消失；有效：咳嗽發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度明顯減少，痰夜減輕或減少，雙肺可聞及小許濕性羅音；無效：咳嗽咳痰癥狀無變化，肺部羅音無改變。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

在老年人肺炎感染病因中，細(xì)菌為主要地位，上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途徑。由于老年人免疫功能減退，可能T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中的作用減弱，肺泡內(nèi)衰老的T淋巴細(xì)胞雖能識(shí)別侵入的細(xì)菌，它們對(duì)這些抗原刺激所產(chǎn)生的活力及增殖能力卻大為削弱。在老年人中，雖然巨噬細(xì)胞的功能正常，但開始衰老的T淋巴細(xì)胞補(bǔ)充不足，以致影響吸引多核中性粒細(xì)胞，所以肺炎的局部反應(yīng)常較輕，同時(shí)由于體液免疫水平的降低，因而對(duì)致病菌的防御功能大為減弱，細(xì)菌可在肺內(nèi)立足、生長(zhǎng)、繁殖發(fā)生感染，多數(shù)病變發(fā)展迅速，導(dǎo)致難治的嚴(yán)重肺炎。所以免疫衰老是老年人肺炎發(fā)病、病死率增高的重要原因之一。老年人的氣管、支氣管粘液纖毛功能降低、咳嗽反應(yīng)差、肺組織彈性減退等而致排痰功能降低，均易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。我國(guó)是人口老齡化嚴(yán)重的國(guó)家，老年人肺炎具有潛伏性和隱匿性特點(diǎn)，病死率較高，所以提高老年人肺炎的認(rèn)知力，治愈力，刻不容緩。痰液的增加和引流不暢是老年人肺炎病死率的另外一個(gè)重要原因，從而使細(xì)菌病毒在氣道大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素。鹽酸氨溴索能夠溶解分泌的痰液，促進(jìn)痰液的排除，同時(shí)鹽酸氨溴索具有高的親和力，刺激肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定，改善肺泡通氣換氣功能，抑制炎性介質(zhì)，協(xié)同抗生素，提高抗生素的療效。通過本組實(shí)驗(yàn)表明鹽酸氨溴索治療老年人肺炎療效確切，安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙茹，劉靜，劉青. 沐舒坦霧化吸入治療嬰幼兒支氣管肺炎療效的Meta分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，05：487-491.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典[M].第2版.中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2005.

[4]袁振，雷紅衛(wèi)，張丙誠(chéng)，等. 鹽酸氨溴索對(duì)老年肺炎祛痰作用療效分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，08：1143-1145.

[5]藍(lán)穗新，付萍，吳步云，等. 氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，14：49-50.

編輯/哈濤