肺癌是目前我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均居首位[1]。外科手術(shù)切除是治療肺癌的主要手段，由于自身原有疾病的影響，加上麻醉、手術(shù)等一系列的打擊，使患者不可避免地出現(xiàn)呼吸功能下降，引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如肺部感染。因此，術(shù)后進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，可以預(yù)防肺部感染，提高手術(shù)成功率，提高生活質(zhì)量。

1臨床資料

我科2012年～2014年收治肺癌患者121例，其中男：71 例、女：50例，年齡38～74歲，平均年齡55 歲，均行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言、耐心細(xì)致的向患者及家屬說(shuō)明咳嗽、排痰的重要性，以取得積極配合。

2.2呼吸功能訓(xùn)練

2.2.1腹式呼吸訓(xùn)練 患者取半臥位或平臥位，左右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸。用鼻吸氣，吸氣時(shí)膈肌下移腹部隆起，胸部不動(dòng)，用最大的力量吸氣直至不能再吸氣時(shí)屏氣1～2s，再用口緩慢呼氣，口唇呈口哨狀，讓氣體從雙唇間徐徐呼出。呼氣時(shí)腹部收縮，胸廓保持最少活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼吸時(shí)間比是2：1，增進(jìn)肺泡通氣量，7～8次/min，如此反復(fù)訓(xùn)練，10～20 min/次，2次/d熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

2.2.2束胸訓(xùn)練 使用胸帶綁住患者胸部，松緊度適宜，使患者感到不憋悶，無(wú)呼吸困難。增加患者對(duì)手術(shù)后使用胸帶的耐受性和適應(yīng)性[2]。

2.2.3腹部用力呼氣訓(xùn)練 患者取坐位，胸帶固定胸部，深吸氣后盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，以1min完成5次為達(dá)標(biāo)[3]。

2.2.4有效咳嗽 患者取坐位或臥位等舒適體位，先行5～6次深呼吸，于深吸氣末屏氣1～2s，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽次數(shù)使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出盡量延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后用力咳嗽使痰排出。

2.2.5呼吸操 取站立位，身體放松，兩腳與肩同寬，緩慢吸氣再呼氣，隨呼吸做以下動(dòng)作。第一節(jié)：吸氣時(shí)，雙手外展上舉，呼氣時(shí)雙手緩慢下落。第二節(jié)：雙臂自然垂放身體兩側(cè)，兩臂沿體前上移下滑，上移時(shí)吸氣，下滑時(shí)還原呼氣。第三節(jié)：吸氣時(shí)兩腳跟緩慢抬高，然后緩緩將氣呼出，兩腳跟緩緩著地。第四節(jié)：一手扶墻單腳站立，雙下肢交替抬起，屈膝90°，抬起時(shí)吸氣放下時(shí)呼氣，時(shí)間：5～10min，頻率：10～20次，2～3次/d。

3增加機(jī)體咳痰的耐受力

3.1鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng) 麻醉清醒后6h，可協(xié)助患者床上活動(dòng)，術(shù)后第1d如無(wú)特殊不適即可下床活動(dòng)，可以改善循環(huán)和呼吸功能。

3.2增加營(yíng)養(yǎng)的攝入 術(shù)后第1d可進(jìn)清淡流食、半流食，逐步過(guò)渡到普食。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。多飲水可使氣道分泌物稀薄，易于咳出。囑患者避免進(jìn)甜食和易脹氣的食物（如牛奶），因甜食可使呼吸道分泌物增加[4]。

4霧化吸入

可稀釋痰液、濕化氣道、消炎、解痙、平喘的作用，麻醉清醒后6～8h即可給予霧化吸入，常規(guī)用藥：生理鹽水+慶大霉素+地塞米松或生理鹽水+鹽酸氨溴索4～6次/d。鹽酸氨溴索能調(diào)節(jié)漿液性和粘液性分泌，使痰液稀釋，粘稠性降低，激活黏液纖毛功能，促進(jìn)黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于痰液排出[5]。

5叩背排痰法

叩背借助重力和振蕩力使粘附于呼吸道的分泌松動(dòng)脫落，使分泌物排出。扶患者取端坐位，一手扶住患者，一手五指并掄固定呈背隆掌空狀，用腕部力量有節(jié)奏的從背部自下而上，由外向內(nèi)叩排背部，應(yīng)避開(kāi)肋骨以下脊柱、傷口和乳房等處，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸將痰液咳出。叩背2～3min/次.

6排痰機(jī)拍背

通過(guò)振動(dòng)背部促進(jìn)深部排痰，于霧化后20min進(jìn)行，5～10min/次，每日治療2～4次振幅不超過(guò)30，以患者能耐受為原則。

7鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰

對(duì)于咳嗽無(wú)力、呼吸道分泌物滯留的患者用鼻導(dǎo)管行深部吸痰。全肺切除術(shù)后，因支氣管殘，端縫合處在隆凸的下方，行深部吸痰時(shí)極易刺破，故操作時(shí)吸痰管進(jìn)入長(zhǎng)度以不超過(guò)氣管的1/2為宜。

8纖維支氣管鏡吸痰

對(duì)于嚴(yán)重的支氣管堵塞，血氧飽和度下降者，應(yīng)行纖維支氣管鏡吸痰[6，7]。吸痰前做好解釋工作取得患者的主動(dòng)配合，給予高流量氧氣吸入及心電監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生做好吸痰治療及護(hù)理。

總之，通過(guò)對(duì)肺癌患者術(shù)后細(xì)心認(rèn)真的有效排痰護(hù)理，無(wú)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，縮短病程，提高手術(shù)的成功率，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[7]張淑敏.開(kāi)胸術(shù)后患者肺不張的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（1）：26-27.

編輯/申磊