摘要：目的 總結(jié)硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析我科應(yīng)用硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除40例患者的臨床資料。結(jié)果 40例聲帶良性腫物患者中治愈37例，占72.97% （27/37），好轉(zhuǎn)12例，占21.62 0% （8/37），總有效率為94.59% （35/37），無效2例，占5.41% （2/37）。結(jié)論 硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術(shù)，操作簡捷，圖像清晰，鉗夾準(zhǔn)確，治愈率高，并發(fā)癥少，反應(yīng)輕、痛苦小，恢復(fù)快、費(fèi)用低，無須麻師，不太受場地限制，適宜在基層醫(yī)院特別是在全麻技術(shù)不夠成熟的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應(yīng)用，特別有利于緩解目前\"看病貴、看病難\"的難題。

關(guān)鍵詞：硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)；表麻；間接喉息肉鉗；摘除；聲帶良性腫物

引起聲嘶的病因很多，其中最常見的病因要數(shù)聲帶腫物，而聲帶良性腫物又以聲帶息肉、小結(jié)、聲帶囊腫、乳頭狀瘤等多見，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，其中聲帶息肉、聲帶小結(jié)多由于用聲不當(dāng)或用聲過度所致[1]。對于聲帶良性腫物的治療主要是直接手術(shù)摘除。2013 年4月～2014年4月在我科住院或門診患聲帶良性腫物患者40例，有3例因咽反射敏感配合不默契而改用全麻支撐喉鏡下手術(shù)外，余37例應(yīng)用硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者，好發(fā)于教師、音樂愛好者、管理人員、銷售人員等，其中男性19例，女性21例，年齡21～60歲，平均43.5 歲，病程1個月～3年，主要癥狀為聲嘶，講話費(fèi)力。40病例術(shù)后做病理檢查，確診為良性腫物。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)做心電圖、胸片，血常規(guī)、血糖、肝腎功能等檢查，常規(guī)行喉內(nèi)鏡檢查，以了解聲帶腫物的位置及聲門閉合情況。術(shù)前6 h，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，皮下注射阿托品0.5 mg。

1.2.2手術(shù)器械 硬性喉內(nèi)鏡內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)、前后左右開間接喉息肉鉗、喉頭注射器、高度冷光源。

1.2.3表面麻醉方法 先以 2%丁卡因溶液做噴咽1次，觀察5 min，無異常反應(yīng)，繼續(xù)噴咽2次，間隔3～5 min，再將喉頭注射器將少許1%丁卡因溶液滴入雙側(cè)梨狀窩前壁，最后用喉頭注射器將2%丁卡因溶液滴入喉腔及聲帶表面，間隔3～5 min，重復(fù)2～3次。

1.2.4手術(shù)方法 端坐位，自拉舌體，術(shù)者左手持硬性喉內(nèi)鏡，右手持間接喉息肉鉗，在內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)監(jiān)視下，根據(jù)不同類型不同部位的聲帶良性腫物采取不同的手術(shù)方法摘除：①聲帶游離緣的蒂狀腫物：在窺清聲帶良性腫物的部位后，將前后開間接喉息肉鉗導(dǎo)入喉腔，張開喉鉗，開口與聲帶平行，逐漸貼聲帶邊緣，咬住聲帶良性腫物基底，然后輕輕拉向中線，以了解腫物是否全部挾住，聲帶是否被誤挾在鉗內(nèi)，查清鉗頭位置正確后將腫物整個摘下。②聲帶廣基腫物：根據(jù)聲帶良性腫物所在的位置選用間接息肉喉鉗，右側(cè)聲帶良性腫物選鉗葉向左開的喉息肉鉗，左側(cè)聲帶良性腫物選鉗葉向右開的喉息肉鉗，將鉗尖接近將鉗葉適度張開，同時將病變側(cè)鉗葉輕壓腫物基底，收緊鉗子將腫物取出。③前聯(lián)合腫物：選鉗葉后開的喉息肉鉗，從腫物后方慢慢接近張開鉗葉將腫物取出。④后聯(lián)合腫物：選鉗葉鉗開的喉息肉鉗，從腫物前方慢慢接近張開鉗葉將腫物取出。⑤聲門下腫物：墜入聲門下的腫物，囑患者輕發(fā)\"伊\"音或輕輕咳嗽，同時喉息肉鉗置于腫物上端，待腫物上翻時鉗住取出。以浸有1‰腎上腺素溶液棉球壓迫創(chuàng)面止血。

1.2.5術(shù)后處理 術(shù)后2 h進(jìn)食，用慶大霉素+地塞米松混合液超聲霧化吸入1 w，禁聲1 w，2 w內(nèi)盡可能少說話。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：聲音恢復(fù)正常，聲帶表面光滑，邊緣整齊，聲門關(guān)閉良好；好轉(zhuǎn)：聲嘶好轉(zhuǎn)，聲帶病變少部分殘留，或聲門關(guān)閉不良；無效：聲嘶無改變或好轉(zhuǎn)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4術(shù)后咽喉疼痛評定 1級咽喉疼痛-不需要鎮(zhèn)痛劑；2級咽喉疼痛-需要1次鎮(zhèn)痛劑；3級咽喉疼痛-需要2次以上鎮(zhèn)痛劑。

2結(jié)果

40例聲帶良性腫物患者中有3例因咽反射敏感配合不默契而改用全麻支撐喉鏡下手術(shù)，余37例患者均在表面麻醉下成功地摘除腫物外，術(shù)后隨訪3個月～1年。37例聲帶良性腫物患者中治愈27例，占 72.97%（27/37）；好轉(zhuǎn)8 例，占 21.62%（8/37），總有效率為94.60%（35/37）；無效2例，占5.41%（2/37）。術(shù)后第1 d咽喉疼痛評定：1級咽喉疼痛34例，占91.89%（34/37）；2級咽喉疼痛3例，占8.11%（3/37）；3級咽喉疼痛0例，占0.00%（0/37）。3個月～1年，無復(fù)發(fā)病例。未發(fā)現(xiàn)聲門狹窄，聲帶疤痕形成等并發(fā)癥。

3討論

引起聲嘶的病因很多，其中最常見的病因要數(shù)聲帶腫物，而聲帶良性腫物又以聲帶息肉、小結(jié)、聲帶囊腫、乳頭狀瘤等多見，聲帶良性腫物最好的治療方法是手術(shù)摘除。目前聲帶良性腫物摘除手術(shù)多在支撐喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、顯微支撐喉鏡、間接喉鏡下進(jìn)行[3]。目前聲帶良性腫物治療方法是支撐喉鏡下腫物摘除，但它也有缺陷：①支撐喉鏡為直管硬鏡；②支撐喉鏡壓迫舌體、舌根時間長時，易引起舌體麻木、伸舌偏歪；③術(shù)中操作不慎，易致牙齒松動脫落；④大多數(shù)患者需要在全麻下手術(shù)；⑤頸項(xiàng)粗短、舌根過高者聲門不易暴露；⑥手術(shù)難度較高，患者一般都需要住院；⑦若為全麻患者因氣管插管越過聲門，遮蓋聲門，影響操作；⑧若在全麻下進(jìn)行，術(shù)后需要復(fù)蘇室復(fù)蘇，費(fèi)用較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

為此，筆者根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，采用硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除活檢術(shù)，我們的體會是：①硬性喉內(nèi)鏡、內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)、高度冷光源、前后左右開間接息肉喉鉗、喉頭注射器等設(shè)備簡單，價格低廉，易于購買，引進(jìn)；②表面麻醉下進(jìn)行，操作簡便，無須麻師，不太受場地限制；③內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)下進(jìn)行，易于操作，且損傷小，復(fù)發(fā)率低；④光亮度好，能滿足喉腔手術(shù)需求；⑤無需全身麻醉；⑥充分麻醉，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵；⑦使用的必須是喉息肉鉗，確保鉗夾主體不致脫落入氣管；⑧一般不需住院，大部分患者都可在門診治療室進(jìn)行；⑨對于聲帶廣基腫物，鉗取后易出血導(dǎo)致看不清腫物殘留的部位，應(yīng)擇日再次手術(shù)，若急于一次完成手術(shù)可因視野不清致聲帶損傷。⑩鉗夾腫物應(yīng)仔細(xì)檢查是否鉗住腫物整體，是否誤夾聲帶組織，若輕輕牽引感覺韌而富有彈性則誤夾聲帶；○11方便教學(xué)及收集病例；○12不配合者、咽反射高度敏感者、伸舌障礙者、舌根肥厚者等特殊人群不宜采用此術(shù)式，需要改用其他術(shù)式。本組資料總有效率為94.60%，與關(guān)國能等報 道[4]的總有效率為88.57%、許建華等報道的總有效率為98.33 %、李玉霞等報道的總有效率為98.41%相近[5-6]。

總之，硬性喉內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)表麻下用間接喉息肉鉗行聲帶良性腫物摘除術(shù)，操作簡捷，圖像清晰，鉗夾準(zhǔn)確，治愈率高，并發(fā)癥少，反應(yīng)輕、痛苦小，恢復(fù)快、費(fèi)用低，無須麻師，不太受場地限制，可在手術(shù)室進(jìn)行，亦也可在門診治療室進(jìn)行，適宜在基層醫(yī)院特別是在全麻技術(shù)不夠成熟的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應(yīng)用，特別有利于緩解目前\"看病貴、看病難\"的難題。

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編輯/張燕