摘要：目的 探討女性子宮附件的囊性及囊實性占位性病變的影像學(xué)表現(xiàn)，提高臨床指導(dǎo)價值。方法 搜集53例經(jīng)過手術(shù)病理證實的子宮附件占位性病例，回顧性分析CT/MR影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 53例病例中良性病例42例，交界性囊腺瘤病例2例，惡性病例9例。其中良性病例中卵巢黃體濾泡囊腫19例，畸胎瘤9例，子宮內(nèi)膜異位囊腫12例，子宮闊韌帶肌瘤2例，惡性病例原發(fā)卵巢癌8例，卵巢轉(zhuǎn)移癌1例。結(jié)論 女性子宮附件囊性及囊實性占位性病變CT/MR表現(xiàn)具有多樣性，但不難發(fā)現(xiàn)其特點，MR表現(xiàn)特征性明顯。

關(guān)鍵詞：子宮附件；囊實性占位；磁共振成像

女性子宮附件病變臨床上以囊性及囊實性病變居多，且臨床發(fā)病率較高，臨床上多以超聲為首選及主要檢查手段。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的病例，收集CT/MR資料、分析，梳理影像診斷思路。

1臨床資料

收集我院2013年3月～2014年4月有手術(shù)病理，并行CT或MR檢查患者資料53例。患者年齡19～76歲，術(shù)前臨床表現(xiàn)有經(jīng)期腹痛，月經(jīng)紊亂、腹部不適等。所有病例術(shù)前行CT或MR檢查，CT檢查23例，MR檢查38例，CTMR均檢查8例，CT設(shè)備采用Philips iCT，患者取仰臥位，掃描范圍自髂骨嵴向下至?xí)幉浚瑢雍?mm，螺旋掃描。增強檢查時以優(yōu)維顯80ml經(jīng)肘靜脈注射，流速3ml/s。MR設(shè)備采用美國GE 3.0T超導(dǎo)磁共振機，行T1WI橫軸位、FST2WI失狀、冠狀位及橫軸位、DWI橫軸位，掃描范圍上至髂骨嵴，下至恥骨聯(lián)合下緣，F(xiàn)OV380mm，層厚6mm；增強對比劑選用釓噴酸葡胺，用量0.1mol/kg。

2結(jié)果

2.1 53例病例中良性病例42例，交界性囊腺瘤病例2例，惡性病例9例。良性病例中卵巢黃體濾泡囊腫19例，子宮兩側(cè)囊性信號影較常見，應(yīng)與正常卵泡區(qū)分，一般認(rèn)為正常卵泡小于2cm，2～3cm時應(yīng)當(dāng)疑似病變，大于3..0cm時結(jié)合臨床可診斷。表現(xiàn)為子宮兩側(cè)附件區(qū)卵圓形、圓形，邊界清晰、光整，薄壁，MR上表現(xiàn)為長T1長T2信號，隨著病灶內(nèi)成分不同在T1WI上部分病灶表現(xiàn)為稍低或等信號，但病灶總體信號均勻，CT上為囊性密度影，無分隔及壁結(jié)節(jié)，增強掃描病灶不強化，壁不強化或輕度強化，本病如發(fā)生囊內(nèi)出血與巧克力囊腫鑒別較難，需結(jié)合臨床病史；畸胎瘤9例，畸胎瘤是最具有特征性的腫瘤，易于定性診斷，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)厚壁囊性、囊實性腫塊，腫塊一般體積較大，發(fā)現(xiàn)的病例中最小病灶直徑為4.5cm，部分較大病灶可壓迫周圍組織器官變形、移位，但病變與盆腔內(nèi)器官界線是清楚的，由于病灶內(nèi)容成分復(fù)雜、多樣，在T1WI、T2WI上均以高信號為主的混雜信號團塊，壓脂像上高信號明顯減低，因為畸胎瘤內(nèi)脂肪成分為成熟脂肪，對壓脂序列敏感。部分病灶內(nèi)脂肪成分表現(xiàn)為液態(tài)，可見脂液平，在T1WI上脂液平上部為高新號，下部為低信號，在T2WI上上部為稍高信號，下部為高信號。病灶內(nèi)的鈣化在MR上表現(xiàn)為低信號，在CT上顯示較MR顯示清楚直觀。本病應(yīng)注意與其他腫瘤并存如單純囊腫，或其他腫瘤內(nèi)也可含脂肪成分如交界性乳頭狀腺瘤。子宮內(nèi)膜異位囊腫12例，變現(xiàn)為T1WI、T2WI上均為高信號，病變多呈多房囊性，形態(tài)不規(guī)則，可形成小囊包大囊的\"衛(wèi)星囊樣\"改變，脂肪抑制序列信號衰減不明顯，部分病灶由于囊內(nèi)出血時間不同可有分層表現(xiàn)。子宮闊韌帶肌瘤2例，子宮肌瘤為婦科常見實性腫塊，子宮闊韌帶肌瘤須臾子宮附件區(qū)腫瘤區(qū)分，表現(xiàn)為包膜完整的腫塊，較大病灶中心可有變性、壞死、鈣化，增強掃描可見明顯強化，有時可見供血動脈。

2.2交界性囊腺瘤病例2例，表現(xiàn)為邊界清楚，輪廓欠規(guī)則的囊實性占位，病灶內(nèi)可見單囊或多囊，囊壁薄，囊內(nèi)成分以水樣信號居多，如囊液含蛋白高或有出血則T1WI上可見表現(xiàn)為等、稍高或高新號影，部分病例可見囊內(nèi)乳頭樣結(jié)節(jié)突起，增強掃描結(jié)節(jié)輕度強化，病灶周圍組織器官前線欠清，存在粘連或侵犯可能。

2.3惡性病例原發(fā)卵巢癌8例，卵巢轉(zhuǎn)移癌1例。表現(xiàn)為囊實性團塊，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，病變累積范圍大，與周圍組織界線不清，且囊實性比例不定，病灶內(nèi)出血T1WI上可為高信號，壓脂像信號無衰減，囊壁厚薄不均，伴分隔、壁結(jié)節(jié)，動態(tài)增強腫瘤實性部分明顯強化，9例患者都不同程度有腹水，6例盆腔內(nèi)可見明顯腫大淋巴結(jié)，1例轉(zhuǎn)移病例為消化道轉(zhuǎn)移，可見大于2.0cm的腫大淋巴結(jié)。

3討論

女性子宮附件病變是女性盆腔的常見病，病種多，臨床表現(xiàn)可不典型，影像表現(xiàn)多樣性，其中大部分是表現(xiàn)為大小不等性質(zhì)不一的腫塊，如卵巢囊腺瘤/癌、卵巢囊腫、畸胎瘤、闊韌帶肌瘤等；但臨床實踐中經(jīng)常遇見一些少見病例，如卵巢癌、轉(zhuǎn)移癌等等。正確的診斷與分級對臨床治療方案的制定特別重要。而診斷往往基于病變的位置和解剖標(biāo)志，但是大于5cm 的腫塊位置往往很難確定，病灶來源不清對診斷造成困難。

子宮附件病變以良性居多，多以囊性或含囊病變?yōu)橹?。單純性囊腫：多數(shù)呈單側(cè)、單房、薄壁圓形或卵圓形病灶，直徑2～5cm，少數(shù)可見雙側(cè)較大囊腫，容易誤診為囊腺瘤；CT值約在0～10，MR表現(xiàn)為囊內(nèi)均勻水樣信號，增強后無強化，當(dāng)病變內(nèi)伴有陳舊性出血是T1WI上可見稍高信號；卵巢囊腺瘤：包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤好發(fā)于30～40歲女性。單房，囊壁薄，均勻，囊液信號均勻，囊內(nèi)可見乳頭狀突起。粘液性囊腺瘤好發(fā)25～40歲女性。常表現(xiàn)為單側(cè)多房，大小不一，少有乳頭狀突起，囊壁厚薄欠均。由于囊內(nèi)液體含蛋白不定，所以各囊信號不一，一般粘液性囊較漿液性囊信號略高。利用MR增強掃描結(jié)合多方位成像不難發(fā)現(xiàn)囊壁的乳頭狀結(jié)節(jié)，囊壁的厚薄不均也可明確顯示。囊性畸胎瘤：也稱匹樣囊腫，一般為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病少見。MR檢查對本病的診斷具有特異性，典型的畸胎瘤MRI上表現(xiàn)為囊性或囊實性的不均勻含脂混合信號，且脂肪信號在壓脂像上明顯被抑制。腫瘤內(nèi)部的典型成分毛發(fā)、鈣化、骨骼及纖維組織成分在MRI上可很好的區(qū)分。子宮內(nèi)膜異位囊腫，也稱巧克力囊腫。由于病灶內(nèi)可反復(fù)出血，結(jié)合病史、月經(jīng)周期及T1WI上的信號變化特點可診斷。功能性囊腫：包括卵泡囊腫、黃體囊腫、白體囊腫，一般臨床無需特殊治療。囊內(nèi)信號一般遵循T1WI低信號，T2WI高信號，當(dāng)有出血時信號混雜。

輸卵管病變常見的有異位妊娠，多發(fā)生在壺腹部，表現(xiàn)為附件區(qū)出血性包塊，患者有停經(jīng)病史，血HCG升高。輸卵管積水多為慢性輸卵管炎的常見并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為扭曲擴張的管狀含液結(jié)構(gòu)。

闊韌帶及盆腔系膜病灶，主要以囊性病灶為主，例如卵巢旁囊腫、卵巢冠囊腫、闊韌帶囊腫、輸卵管旁囊腫等，多為單側(cè)單房，囊內(nèi)信號均勻，增強后無強化，MRI上鑒別診斷較難。

子宮附件區(qū)病灶定位定性診斷存在一定難度，但CT及MR的應(yīng)用可提供很大幫助，特別是增強檢查，可提示重要的直接或間接征像，所以多種影像學(xué)檢查對比對子宮附件病變術(shù)前定位、定性具有極高的診斷價值及意義。

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編輯/申磊