摘要：目的 觀察寒冷季節(jié)采用包扎療法治療小兒頸胸部燒傷的療效。方法 回顧性研究2010年10月～2014年4月的46例采用包扎療法治療頸胸部燒傷患兒的臨床資料。結(jié)果 包扎療法治療小兒頸胸部燒傷創(chuàng)面保護(hù)好，痛苦小，護(hù)理方便，病程短，后遺癥輕。結(jié)論 包扎療法是寒冷季節(jié)小兒頸胸部燒傷的理想治療方法。

關(guān)鍵詞：包扎療法；小兒；頸胸部燒傷；寒冷季節(jié)

小兒活潑好動(dòng)，對(duì)外界充滿好奇，加之幼兒發(fā)育不成熟，無(wú)危險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)，易致面頸胸等暴露部位燙傷。冷天著衣多，灌入頸部的熱源接觸時(shí)間長(zhǎng)，頸胸部的燙傷往往比熱天燙傷創(chuàng)面深，易留瘢痕和色素改變，影響外貌甚至造成頸部瘢痕攣縮畸形，需抗瘢痕治療甚至整形手術(shù)。不但增加小兒的痛苦、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)孩子的身體發(fā)育和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以面頸胸的燒傷是臨床治療的重點(diǎn)之一。面頸胸?zé)齻膫鹘y(tǒng)治療是暴露療法。但是寒冷天氣加上頸部解剖特點(diǎn)和小兒不配合性，給暴露療法帶來(lái)一定的困難。筆者自2010年來(lái)對(duì)寒冷季節(jié)的小兒頸部及鄰近面胸部燙傷采取了包扎療法。取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒共46例，其中男性患兒26例，女性患兒20例，年齡11月～3.5歲。面積2%～11%，均為熱液燙傷，單純頸胸部燙傷11例，伴面部燙傷14例，伴面以外部位燙傷21例，單純淺Ⅱ°8例，混合Ⅱ°傷31例，夾雜Ⅲ°傷7例。41例為傷后急診包扎，5例為涂藥治療后改包扎治療。

創(chuàng)面用藥：筆者單位治療燒傷所用藥膏有三種：邦爾康燒傷抑菌霜、斯麗凱納米銀抗菌凝膠和易孚表皮生長(zhǎng)因子凝膠，上述藥物兩種或三種以不同比例混合聯(lián)合使用。

1.2方法

1.2.1 患兒就診后首先根據(jù)傷后時(shí)間、燙傷面積和精神狀態(tài)決定是否進(jìn)行冷療降溫或先行補(bǔ)液治療。雖然錯(cuò)過(guò)了現(xiàn)場(chǎng)緊急降溫的最佳30min的，只要患兒因疼痛哭鬧劇烈、創(chuàng)面皮溫高，給予紗布濕敷仍有一定減輕損傷和止痛的作用。燙傷面積較大，精神狀態(tài)不好的患兒，先行輸液治療，病情平穩(wěn)后在行創(chuàng)面處理。

1.2.2 創(chuàng)面處理 用1‰洗必泰清洗創(chuàng)面，清除沾染的污物和破裂堆積的腐皮，保留未分離的腐皮和完整泡皮，低位引流出泡液，再次清洗后沾干水分。使患兒頸部呈伸直稍仰位，涂藥膏于創(chuàng)面厚約2～3mm，藥膏上覆蓋一層油紗，再鋪墊無(wú)菌敷料厚度約3～4cm，超過(guò)創(chuàng)緣約5cm。最后用彈力繃帶包扎固定。包扎時(shí)橫行環(huán)繞胸部和交叉環(huán)繞頸腋相結(jié)合固定頸胸部敷料。注意彈力繃帶松緊以不壓迫頸部和影響呼吸為度。最后根據(jù)患兒頭顱大小用彈力繃帶制作頦頂套，2側(cè)剪孔容耳朵空出，將頦頂套戴在患兒頂枕與頦頸之間來(lái)固定下頜部包扎敷料，頦頂套與頸胸彈力繃帶縫合2針固定。根據(jù)滲濕情況每1～2d換藥一次。未包扎部分面部創(chuàng)面外涂凝膠治療。難以自愈創(chuàng)面擇期手術(shù)植皮修復(fù)。

1.2.3輔助治療 小面積燙傷可行門診換藥處理，不使用抗生素或口服抗生素3～5d；大面積燙傷則需住院觀察治療，抗感染治療5～7d，補(bǔ)充維生素、水電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)臟器功能。

2結(jié)果

淺Ⅱ°創(chuàng)面（8±2）d愈合，皮膚白里透紅，彈性好，無(wú)或輕微色素沉著，無(wú)瘢痕形成。深Ⅱ°創(chuàng)面（15±3）d愈合，皮膚粉紅至深紅，彈性較好，無(wú)或輕色素沉著，無(wú)或少瘢痕形成。Ⅲ°創(chuàng)面經(jīng)過(guò)2～3w換藥，壞死組織能基本清除干凈，肉芽生長(zhǎng)良好，因患兒家屬難以接受手術(shù)治療，細(xì)?、蟆銈麆?chuàng)面多通過(guò)換藥愈合，創(chuàng)面有紅硬瘢痕形成。2例創(chuàng)面大的Ⅲ°傷手術(shù)植皮愈合。

3討論

小兒皮膚薄嫩，皮膚附件少，血管反應(yīng)明顯，處理不當(dāng)易加深創(chuàng)面，并發(fā)感染。而小兒生長(zhǎng)力旺盛，組織修復(fù)能力強(qiáng)，給創(chuàng)面適合的修復(fù)環(huán)境，能縮短病程、減輕色素改變和瘢痕的可能性和程度。

面頸胸?zé)齻膫鹘y(tǒng)治療是暴露療法。暴露療法分干燥療法和濕潤(rùn)療法，干燥療法使用的是SD-Ag，近年來(lái)也有了更多可供選擇的藥物，優(yōu)點(diǎn)是涂藥方法簡(jiǎn)單，家屬易于掌握，價(jià)格便宜。缺點(diǎn)是要求創(chuàng)面充分暴露，限制活動(dòng)。小兒的自我控制力差，難以遵從體位和制動(dòng)要求。暴露不良則創(chuàng)面潮濕難以成痂，制動(dòng)不佳則易痂下積液，痂皮裂開(kāi)，四周摩擦造成創(chuàng)面繼發(fā)損傷。創(chuàng)面暴露于干燥的空氣中，可造成創(chuàng)面繼發(fā)性壞死、加深，不利于保存殘存的上皮組織；空氣中的塵埃、細(xì)菌會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成污染，干燥的環(huán)境影響表皮在真皮上匍行[1]。MEBO濕潤(rùn)療法優(yōu)點(diǎn)是解決了創(chuàng)面暴露和制動(dòng)難的問(wèn)題，為創(chuàng)面修復(fù)提供了一個(gè)近似生理的濕潤(rùn)環(huán)境。通過(guò)水解、酶解、酸敗、皂化反應(yīng)，使創(chuàng)面壞死組織由表入里，無(wú)損傷液化，排除、激活潛能再生細(xì)胞，后演變成干細(xì)胞，通過(guò)干細(xì)胞增殖，連接修復(fù)創(chuàng)面[2]。缺點(diǎn)是換藥有一定操作難度，家屬不易掌握，換藥頻繁醫(yī)務(wù)人員工作量大，換藥時(shí)多數(shù)患兒或因懼怕醫(yī)生或因創(chuàng)面疼痛哭鬧不安。藥液易弄臟衣被。并且MEBO治療有溫度要求。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)MEBT治療時(shí)的適宜創(chuàng)周環(huán)境溫度為（31±1）℃[3]。

包扎療法既解決了創(chuàng)面暴露和制動(dòng)難的問(wèn)題又無(wú)溫度要求，它在創(chuàng)周形成一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的濕潤(rùn)環(huán)境。燒傷創(chuàng)面在內(nèi)的所有創(chuàng)面在濕潤(rùn)環(huán)境中愈合最佳[4]。包扎療法避免了創(chuàng)面干燥脫水，讓間生態(tài)組織更多的恢復(fù)生機(jī)。創(chuàng)面不受外界刺激，減輕了疼痛。減少了創(chuàng)面被空氣中的細(xì)菌塵埃污染的機(jī)會(huì)，避免了創(chuàng)面摩擦、搔抓等繼發(fā)損傷。不妨礙患兒頸部活動(dòng)和進(jìn)食。還有保暖作用，患兒可以穿衣蓋被，方便家屬護(hù)理和休息。包扎療法每1～2d換藥1次，換藥需要約15～30min/次，患兒除換藥時(shí)短暫哭鬧外，其他時(shí)間都比較舒適，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量和減少了患兒的疼痛和恐懼時(shí)間。包扎所用藥膏有殺菌抗感染、加速壞死組織清除和創(chuàng)面修復(fù)的作用，可以防治感染，促進(jìn)愈合。劉靜等研究發(fā)現(xiàn)包扎療法在創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合后色素沉著程度、瘢痕增生程度、改善局部外觀、減少手術(shù)植皮機(jī)會(huì)、減輕功能障礙、減少康復(fù)期手術(shù)整形、減輕因瘢痕增生功能障礙而影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育等諸方面均優(yōu)于暴露療法[1]。包扎療法保暖的同時(shí)會(huì)影響到散熱，患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)1W左右，注意補(bǔ)水和控制體溫即可。包扎療法雖然費(fèi)用比較高，但基于上述優(yōu)點(diǎn)，家長(zhǎng)也樂(lè)于接受。

綜上所述，包扎療法是寒冷季節(jié)小兒頸胸部燙傷比較理想的治療方法，熱天若有空調(diào)環(huán)境也可以采取包扎療法。

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[3] 朱小源，胡棟才.創(chuàng)周環(huán)境溫度對(duì)MEBT療效的臨床分析[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志，2001，13（2）.

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編輯/王海靜