摘要：目的 研究急性胃穿孔的臨床特征以及手術效果。方法 對60例患急性胃穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 60例病患中，53例（88.34%）患者恢復情況良好，7～14d內(nèi)切口甲級痊愈出院；術后發(fā)生發(fā)癥癥7例，占總例數(shù)的11.67%。結(jié)論 對急性胃穿孔進行及時就診和手術治療，能夠有效地降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，提升治愈率。

關鍵詞：胃穿孔；手術；臨床研究

Clinical Study of Gastric Perforation Surgery

WU Ke-hua

（Nilka County Bee field Health Center，Nilka 835706，Xinjiang，China）

Abstract：Objective The clinical features of acute gastric perforation and operation effect. Methods The clinical data of 60 patients suffering from acute gastric perforation were analyzed retrospectively. Results 60 cases of patients， 53 cases （88.34%） of patients recovered well， 7～14d in Class-A cured； postoperative complications occurred in 7 cases of patients， 11.67% of the total number of cases. Conclusion The acute gastric perforation of timely treatment and operation treatment， can effectively reduce the mortality rate and the complication rate， improve the cure rate.

Key words：Gastric perforation；Operation；Clinical research

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年6月～2013年6月我院收治的60例患急性胃穿孔患者作為臨床研究對象。男28例，女32例，年齡28～75歲，平均（11.3±4.2）歲。從發(fā)病到就醫(yī)為2h～5d，平均（13±4.1）h。經(jīng)查證，存在潰瘍病史22例，無病史25例，其余為病史情況不詳或者其他疾病史。7例周圍潰瘍穿孔，16例單純潰瘍穿孔，6例十二指腸潰瘍穿孔，4例胃部癌變穿孔，29例外傷性穿孔。飽餐后發(fā)生穿孔32例，空腹發(fā)生穿孔者29例。

1.2方法 綜合病患的就醫(yī)時間、病情和其年齡等因素確定手術時間和手術方式。術前，全部患者均要禁食禁水，做腸胃減壓。對于休克患者，迅速建立靜脈通道，給予足量的廣譜抗生素，緩解休克情況，及時輸液，改善脫水和糾正患者水電解質(zhì)和酸堿失衡等情況[1]。術前準備就緒后，根據(jù)患者的身體情況選擇全麻或者持續(xù)硬膜外麻醉方式，術中取病變組織樣本進行病理檢查。對7例周圍潰瘍穿孔患者實施胃大部切除術；對16例潰瘍穿孔患者進行單純修補術，把大網(wǎng)膜的填塞修縫于穿孔病灶四周；對6例十二指腸潰瘍穿孔患者實施穿孔部位切除術，然后再給予十二指腸端端吻合術[2]；對4例胃部癌變患者實行Ⅱ期的胃癌根治術；對59例外傷性穿孔病患根據(jù)病情選擇胃大部切除術或者單純的修補縫合術。用溫的生理鹽水對創(chuàng)口進行沖洗，吸干沖洗液后再注入500～800ml 0.2%的甲硝唑液到腹腔，大約浸泡5 min 后吸盡洗液。置硅膠引流管引出腹腔外，密切留意引流情況，每天注意更換引流袋避免出現(xiàn)逆行感染[3]。手術后進行相應的抗生素治療和對癥處理。同時，手術后 1～2d 內(nèi)觀察腸蠕動恢復正常即可拔掉胃管，少量飲水，進流質(zhì)食物，循序漸進，少食多餐，逐漸過渡到正常飲食。

2 結(jié)果

60例病患中，53例（88.34%）患者恢復情況良好，7～14d內(nèi)切口甲級痊愈出院；術后發(fā)生發(fā)癥癥7例，占總例數(shù)的11.67%。其中腸梗阻2例，切口感染3例，肺部感染2例。所有并發(fā)癥患者經(jīng)過對癥治療后均治愈出院。

3 討論

3.1胃癌急性穿孔的特點 胃癌急性穿孔是一種常見的外科疾病，屬于急腹癥的一種，同時也可能是胃癌發(fā)展到晚期的征兆。其發(fā)病機制主要是因為胃癌細胞中在癌毒素及多種蛋白酶的作用下，破壞了胃壁的蛋白質(zhì)和細胞，導致胃壁穩(wěn)固結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴重損害的一種狀態(tài)。該種疾病存在病情危急、變化迅速、穿孔直徑較大、病理惡性程度高等特點，給臨床診治帶來一定的難度[4]。

3.2當胃潰瘍發(fā)展成胃穿孔后就會出現(xiàn)胃液流至患者的腹腔內(nèi)現(xiàn)象。由于胃液呈酸性，這樣就會因強烈刺激造成化學性腹膜，患者會感到劇烈的腹部疼痛，若持續(xù)的時間較長甚至會引發(fā)休克[5]。在穿孔后 6h 之內(nèi)未能有效處理則會因細菌感染導致化膿性腹膜炎。這樣就要求臨床上對于患者盡早采取治療措施，防止胃液流至腹腔。如果患者在穿孔時間超過 12h 才就診，通常腹腔內(nèi)的感染較重，往往會出現(xiàn)中毒性休克以及腸粘連等癥狀。必須調(diào)查既往病史，結(jié)合腹部疼痛的體征，借助 X線透視等輔助檢查手段進一步診斷患者病情[6]。

3.3手術方式 根據(jù)上述的疾病特點，通常病患送入院之后，要盡快進行手術。積極做好術前的準備工作，包括抗休克治療、維護患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡、降血糖和降血脂等。除此之外，全部患者均要禁食禁水，做胃黏膜保護及腸胃減壓等措施。完成術前準備后，綜合患者年齡、病情、就診時間等因素確定采取何種手術方式[7]。臨床研究總結(jié)： 對于高齡而且同時合并其他疾病的患者，無法忍受重創(chuàng)性的胃大部切除術，可以考慮單純的穿孔修補術； 對于年紀較輕，而且無任何病史的患者，也可以考慮給予單純穿孔修補縫合術； 對于癌性穿孔、或者嚴重的外傷性穿孔，可考慮采用胃大部切除手術[8]。

本組研究中，對7例周圍潰瘍穿孔患者實施胃大部切除術；對16例潰瘍穿孔患者進行單純修補縫術，把大網(wǎng)膜的填塞修縫于穿孔病灶四周；對6例十二指腸潰瘍穿孔患者實施穿孔部位切除術，然后再給予十二指腸段段吻合術；對4例胃部癌變患者實行Ⅱ期的胃癌根治術；對29例外傷性穿孔患者根據(jù)病情選擇胃大部切除術或者單純的修補縫合術。術后，53例（88.34%）患者恢復情況良好，7～14d內(nèi)切口甲級痊愈出院；術后發(fā)生發(fā)癥癥7例，占總例數(shù)的11.67%。其中腸梗阻2例，切口感染3例，肺部感染2例。所有并發(fā)癥患者經(jīng)過對癥治療后均治愈出院。

綜上所述，對急性胃穿孔進行及時就診和手術治療，積極防治術后并發(fā)癥，能夠有效地降低了病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，提升治愈率。手術治療方式值得臨床推廣應用[9]。

參考文獻：

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[9]閆建榮，惠小寧.38例急性胃穿孔診療體會[J].吉林醫(yī)學，2012，09：1940-1941.

編輯/哈濤