下消化道術(shù)后胃管的留置和留置時間，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)常規(guī)留置至術(shù)后肛門排氣。有研究報道下消化道手術(shù)胃管只在術(shù)中起到保持胃的空虛，術(shù)后留置胃管不僅未能有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺等并發(fā)癥，還會使患者咽喉炎、惡心等不適感，影響其早期活動，主張腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后盡早拔除胃管[1]。2011年11月起我院對50例下消化道手術(shù)患者給予術(shù)后不置胃腸減壓，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011 年11 月～2013 年12月，我科共收治并行下消化道切除吻合手術(shù)的患者50 例，其中男性31例，女性19例；年齡22～80歲，平均（57.3±7.2）歲；結(jié)腸癌21例，直腸29例。

1.2治療 所有患者均在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備下行直腸癌或結(jié)腸癌根治手術(shù)，術(shù)中麻醉后給予插胃管行胃腸減壓，術(shù)后待患者麻醉清醒后即拔除胃管，均給予抗感染、補(bǔ)液支持、營養(yǎng)支持等治療。

1.3結(jié)果 所有患者均治愈出院，平均住院天數(shù)（8.7±3.5）d、肛門排氣時間平均（3.1±1.2）d、排便時間平均（4.2±1.5）d，術(shù)后并發(fā)肺部感染1例、急性胃擴(kuò)張2例、吻合口瘺1例、無1例咽喉炎的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1健康教育 加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，以評估和了解患者的心理狀況，責(zé)任護(hù)士有計劃、針對性的通過發(fā)放直結(jié)腸手術(shù)宣教小手冊、一對一教育、知識講座、觀看錄像等方式進(jìn)行對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使患者逐步了解手術(shù)治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)前后護(hù)理配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、術(shù)后不置胃腸減壓的目的、意義等知識，增強(qiáng)患者對手術(shù)知識的認(rèn)知，減輕其焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

2.1.2術(shù)前飲食腸道準(zhǔn)備 直結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁飲6h，術(shù)前長時間禁飲食容易引起患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，從而加重手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，而且術(shù)中補(bǔ)液過多，不利于機(jī)體的恢復(fù)[2]。本組所有患者均于術(shù)前2d進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前1d無渣飲食，術(shù)前6h禁食、禁飲2h。據(jù)報道術(shù)前清潔灌腸及口服瀉藥等措施往往會導(dǎo)致脫水，增加術(shù)后腸管水腫和腸麻痹的發(fā)生[3]。本研究僅對有9例嚴(yán)重便秘患者、術(shù)中需行結(jié)腸定位的13例患者于術(shù)前1d給予口服番瀉葉和清潔灌腸等腸道準(zhǔn)備，余28例不行腸道清洗或僅灌腸1次。所有患者術(shù)前不常規(guī)留置胃管，均入手術(shù)室麻醉后放置胃管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1疼痛護(hù)理 疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng)不利于患者術(shù)后的康復(fù)，良好的鎮(zhèn)痛及積極有效疼痛護(hù)理措施可以降低患者的疼痛反應(yīng)，利于患者的早期活動，減少各器官并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵止痛，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)教會患者及其家屬如何使用鎮(zhèn)痛泵自控止痛，或及時評估患者的疼痛狀況遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛藥劑，運(yùn)用分散注意力、暗示或聽音樂、看電視等目標(biāo)轉(zhuǎn)移法緩解或減輕患者的疼痛，改變傳統(tǒng)觀念止痛藥不利于恢復(fù)的觀念，增加患者舒適度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

2.2.2早期活動 術(shù)后早期活動改善因麻醉因素導(dǎo)致的腸麻痹，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，改善腸脹氣，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加藥物和營養(yǎng)物質(zhì)的胃腸道吸收，減少腸粘連、肺部感染、下肢靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者在不影響病情的原則下越早活動越好。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情狀況，為其制定適宜的活動計劃，從術(shù)日的翻身→床上四肢運(yùn)動→半坐臥位→坐位→床旁活動→室內(nèi)行走→走廊內(nèi)、病區(qū)內(nèi)行走，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則逐步增加活動強(qiáng)度、活動量和時間，以患者能耐受不感覺疲勞為主，不能操之過急。本組50例患者術(shù)后離床活動時間平均為（1.8±1.0）d。

2.2.3飲食護(hù)理 傳統(tǒng)結(jié)直腸癌為預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等，一般均在肛門排氣排便后方逐漸進(jìn)食。據(jù)研究報道結(jié)直腸癌術(shù)后早期進(jìn)食增加腸道血流量、刺激腸蠕動、促進(jìn)切口愈合，且利于抑制腸道菌群移位、保護(hù)和恢復(fù)腸粘膜屏障功能、控制和緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)的發(fā)生[4]。本組患者均于術(shù)后麻醉清醒8h后給予口服溫開水100ml，觀察2h無惡心、嘔吐、腹脹等不適后給予5%葡萄糖氯化鈉溶液250ml，50ml/次分多次口服，24h后給予流質(zhì)飲食1000～1500ml/d，循序漸進(jìn)，少量多餐，術(shù)后3～4d逐漸恢復(fù)至正常飲食。本組50例患者除發(fā)生2例急性胃擴(kuò)張、1例吻合口瘺外，余無其它并發(fā)癥發(fā)生，與張龍鳳等研究[5]早期恢復(fù)口服飲食可減少腹脹、腹腔感染等并發(fā)癥，縮短住院時間，并不增加吻合口瘺的發(fā)生率相符。

2.2.4管道護(hù)理 常規(guī)結(jié)直腸癌術(shù)后均留置胃管、腹腔引流管、尿管。本研究中，我們均在麻醉清醒后立即拔除胃管，尿管均于24h后拔除。留置腹腔引流管可以通過觀察引流液的量、性狀、顏色等早期發(fā)現(xiàn)有無吻合口瘺，因此腹腔引流管根據(jù)患者的具體情況拔除，留置引流管期間向患者及其家屬告知留置該管道的重要意義及自我保護(hù)措施，注意保持引流管引流通暢，防止受壓、打折、扭曲、滑脫，觀察并記錄24h引流管引出液的顏色、量和性狀，如有異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。保持切口、引流管口周圍敷料干燥、清潔，觀察有無出血、滲血、滲液，如敷料有滲濕應(yīng)及時給予更換。

3 體會

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，如何在手術(shù)治療疾病的同時增強(qiáng)患者的舒適感，減少或降低患者心理及生理的創(chuàng)傷，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)，是臨床醫(yī)護(hù)工作者不斷研究的問題。下消化道手術(shù)后不置胃腸減壓可減輕了患者術(shù)后留置胃管引起的咽喉部疼痛、咽喉部異物感、惡心等不適，在不置胃腸減壓的同時鼓勵患者早期下床活動、并制定適宜的活動計劃，以及術(shù)后早期給予飲食，加強(qiáng)術(shù)前后的健康教育、心理護(hù)理，術(shù)后疼痛護(hù)理和管道管理等圍手術(shù)期護(hù)理措施，可以有效的減輕患者的痛苦，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭海南，葉向紅，李巍，等.快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的護(hù)理研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：911-913.

[2]楊美娟.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：557-558.

[3]張?zhí)姨?，葉新華，李玲，等.國內(nèi)結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（1）：62-63.

[4]謝桂生，董保國，梁馳，等.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29（5）：717-719.

[5]張龍鳳，張忠民，丁杰.快速康復(fù)在結(jié)直腸癌外科應(yīng)用的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：850-851.

編輯/哈濤