摘要：目的 分析孟魯司特聯(lián)合舒利迭和單用舒利迭治療重度哮喘的臨床效果差異。方法 選擇2013年3月～2014年3月我院診斷為重度哮喘的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組單用舒利迭，研究組在舒利迭的基礎(chǔ)上加用孟魯司特，療程12w，比較兩組治療后的臨床癥狀及肺功能改善情況。結(jié)果 研究組臨床控制率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后FEV1改善率和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)之間的差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘效果優(yōu)于單用舒利迭，對(duì)于臨床上單獨(dú)應(yīng)用舒利迭效果不理想的患者，可加用孟魯司特治療。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；舒利迭；重度哮喘；治療

支氣管哮喘是由于多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性非特異性、氣道高反應(yīng)性炎癥性疾病。關(guān)于支氣管哮喘的治療在《全球哮喘防治創(chuàng)議》方案中已確定以聯(lián)合治療為首選的原則。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月我院診斷為重度哮喘的患者（符合《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)），隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重胸悶干咳、泡沫痰、大汗淋漓、講話困難等；體征表現(xiàn)為呼吸頻率脈率增快，滿肺彌漫性哮鳴音、三凹征陽(yáng)性等；其中研究組中男28例，女22例；年齡19～72歲， 平均年齡46. 6歲。對(duì)照組中男32例， 女18例； 年齡17～69歲， 中位年齡44.9歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果有可比性。

1.2方法 對(duì)照組單用舒利迭治療，劑量為250μg ，2 次/d，吸入給藥；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特，10mg/d，口服給藥；療程12w，觀察兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 臨床控制： 用藥后觀察臨床癥狀消失， 無(wú)日間及夜間癥狀， 或偶有輕微發(fā)作， 但不需加用其他藥物可自行緩解。每2w測(cè)定1 次肺功能， 觀察FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)及FEV1改善率，計(jì)算公式為FEV1改善率=（ 治療后FEV1-治療前FEV1）/治療前FEV1×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析所得結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用率表示（%），比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組50例中達(dá)到臨床控制的39例（78%）；研究組中臨床控制為46例（92%）；兩組間的臨床控制率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組間FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)的比較時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)兩組治療后均較治療前有改善，研究組在治療后8w改善明顯，且和對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3兩組間FEV1 改善率比較時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)兩組治療后均較治療前所有改善，研究組在治療后8w改善明顯，且和對(duì)照組間差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分組成參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。其中皮質(zhì)醇激素加長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑的方案已在治療中確立其地位。舒利迭為糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑。糖皮質(zhì)激素主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增加平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。β2受體激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，激活Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，控制哮喘急性發(fā)作，且能降低受體的不敏感和耐藥性， 避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量吸入糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的不良反應(yīng)[1]。研究指出，白三烯是誘導(dǎo)哮喘癥狀出現(xiàn)的主要因素，孟魯司特作為I型半胱氨酰白三烯受體的強(qiáng)效拮抗劑，可有效阻斷白三烯及其受體的結(jié)合，抵制肽素生長(zhǎng)因素，加速嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞成熟，使氣道中及周?chē)氖人崃＜?xì)胞減少，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)，減輕患者哮喘癥狀的作用[2]。

研究組中臨床控制率為92%，對(duì)照組50例中達(dá)到臨床控制率為78%；兩組間的臨床控制率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示孟魯司特聯(lián)合舒利迭更能很好的控制重度哮喘患者的癥狀。通過(guò)兩組12w臨床觀察加用孟在FEV1改善率及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)變化方面，第8w均較對(duì)照組提高明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致。

總之，在臨床控制方面， 在常規(guī)吸入舒利迭基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉組，臨床控制率明顯提高，證實(shí)孟魯司特鈉用于治療支氣管哮喘效果確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]左振軍.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（1）：4.

[2]王詒魏.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘63例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（10）：37-38.

編輯/孫杰