摘要：宮內(nèi)節(jié)育器又稱節(jié)育環(huán)，是用塑料、不銹鋼絲、銅絲、硅膠等材料制成的不同式樣的干擾妊娠的工具，由于其特殊的局部效應(yīng)，使子宮內(nèi)膜可以發(fā)生特殊的非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，從而干擾精子和卵子的結(jié)合，以及受精卵在子宮內(nèi)膜的著床和發(fā)育成長(zhǎng)，從而達(dá)到避孕目的。它的最佳取出時(shí)機(jī)為絕經(jīng)6個(gè)月～1年內(nèi)，但大部分絕經(jīng)期婦女因懼怕取環(huán)時(shí)帶來(lái)的痛苦，往往在絕經(jīng)后10年余，出現(xiàn)腰痛不適等一些癥狀時(shí)，才到醫(yī)院就診，殊不知長(zhǎng)時(shí)間放置宮內(nèi)節(jié)育器使得子宮內(nèi)膜損傷及局部出血，同時(shí)本身是一種異物，對(duì)子宮內(nèi)膜是一種刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜前列腺素的合成異常，促進(jìn)組胺等炎性物質(zhì)的釋放，使血管通透性增加，出血增加，以導(dǎo)致取環(huán)更加困難及不適。加之絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能的減退，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)雌激素釋放減少，因而子宮也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，如宮頸變硬、變短，缺乏彈性，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張時(shí)難度增大，并且易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此探討采取何種方式減輕取環(huán)的絕經(jīng)期婦女術(shù)中的疼痛和如何改進(jìn)手術(shù)操作方法，排除手術(shù)困難的措施極為重要。

關(guān)鍵詞：節(jié)育器；米索前列醇；應(yīng)用

1 資料與方法

1.1一般資料 選取48例絕經(jīng)6個(gè)月以上的自愿要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的患者作為研究對(duì)象。所有入選者術(shù)前常規(guī)B超檢查，確定子宮大小并對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器準(zhǔn)確定位，排除宮腔內(nèi)占位性病變，X線檢查確定宮內(nèi)節(jié)育器的形狀，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。

1.2方法 詳細(xì)了解患者婚育史、節(jié)育措施史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)異常陰道流血及手術(shù)禁忌癥，并確診無(wú)米索前列醇禁忌癥。然后采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者平均分為兩組，即常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組患者在進(jìn)行完常規(guī)的檢查后即可行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。干預(yù)組患者在進(jìn)行完常規(guī)的檢查后需先在陰道后穹窿放置已研成粉末的米索前列腺片400μg，4～6h后再行取環(huán)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) ①宮頸擴(kuò)張情況：宮頸明顯變軟、松弛，能順利通過(guò)探針和取環(huán)器，無(wú)任何阻力感為優(yōu)；宮頸變軟，但松弛效果不明顯，探針和取環(huán)器出入有一定的阻力感為良；宮頸硬干燥無(wú)彈性，探針和取環(huán)器出入困難者為差；②患者疼痛情況應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；③出血量：計(jì)算在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者的出血量，標(biāo)準(zhǔn)以毫升計(jì)；④平均手術(shù)時(shí)間：除去宮頸麻醉過(guò)程，以使用探針和取環(huán)器開(kāi)始至取出宮內(nèi)節(jié)育器為止計(jì)為手術(shù)時(shí)間；⑤取環(huán)效果：a.順利：無(wú)需擴(kuò)宮口，用取環(huán)器可順利取出；b.困難：取環(huán)鉤不能直接取出IUD，需要輔助擴(kuò)宮，擴(kuò)宮后牽拉、剪斷、抽拉，才能取出IUD；c.失?。何茨苋〕鯥UD。

2 結(jié)果

39例（占81.3%）宮頸軟化良好，無(wú)需擴(kuò)張宮頸就能順利取出宮內(nèi)節(jié)育器；5例（占10.4%）宮頸部分軟化，需用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張后取出宮內(nèi)節(jié)育器；4例（占8.3%）宮頸軟化欠佳，宮頸內(nèi)口緊，需先用探針緩慢進(jìn)入，再用宮頸擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張至5號(hào)后，用取環(huán)器（取環(huán)勾或取器鉗）輕輕牽拉、取出。結(jié)果顯示：干預(yù)組人群在其宮頸充分軟化、宮口擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、取環(huán)成功率上顯著高于常規(guī)組。

3 討論

米索前列醇是一種合成的前列腺素（PG）F4類似物，如體內(nèi)PG一樣，米索前列醇可以通過(guò)刺激宮頸的纖維細(xì)胞使膠原酶和彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解以軟化宮頸，尤其是老年人和肝腎功能不良者均無(wú)不良影響，將米索前列醇粉末放置在陰道后穹隆，是經(jīng)陰道黏膜吸收入血液后直接到達(dá)靶器官發(fā)揮作用，避免了口服米索前列醇引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過(guò)效應(yīng)，因此對(duì)胃腸道無(wú)明顯刺激作用，可以降低胃腸道反應(yīng)，同時(shí)可加快溶解速度，促進(jìn)吸收，從而在短時(shí)間內(nèi)軟化宮頸。本文將米索前列醇作為絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的術(shù)前用藥，就是運(yùn)用了其對(duì)宮頸組織中膠原蛋白及彈力蛋白這一作用，從而軟化了絕經(jīng)后婦女的宮頸，增加宮頸的彈性、順應(yīng)性，降低了術(shù)中阻力，利用手術(shù)器械通過(guò)，避免了機(jī)械性損傷，同時(shí)減少了手術(shù)對(duì)宮頸神經(jīng)的刺激，減輕了受術(shù)者的痛苦，提高了取器成功率，而且操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是一種值得在臨床上推廣和應(yīng)用的婦科術(shù)前用藥方法。

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編輯/哈濤