摘要：目的 探討鑲嵌式外固定治療肱骨骨不連的療效。方法 本文收集2009年5月～2013年9月，18例肱骨骨不連采用鑲嵌式外固定架（中南大學(xué)湘雅二院張湘生教授設(shè)計(jì)，常州武進(jìn)醫(yī)療器械設(shè)備公司生產(chǎn)）治療，回顧性分析療效顯著。結(jié)果 隨訪6～24個(gè)月，18例患者術(shù)后隨訪，傷口均一期愈合，無(wú)感染及骨髓炎發(fā)生，所有患者均骨性愈合，臨床愈合時(shí)間為4月～8月，愈合率100%，肩肘關(guān)節(jié)功能基本正常。結(jié)論 使用鑲嵌式外固定架治療肱骨骨不連有明顯的優(yōu)勢(shì)及臨床療效，是一種有效的較好的方法。

關(guān)鍵詞：鑲嵌式外固定架；肱骨；骨不連；療效

Clinical Analysis of Mosaic External Fixation in the Treatment of Humerus Nonunion

XU Ming-you，JIANG Shen-he

（Department of Orthopedics，Xingyi City People's Hospital，Xingyi 562400，Guizhou，China）

Abstract：Objective To investigate the curative effect of treatment of humeral nonunion with inlaid external. Methods This paper collected from 2009 May to 2013 September， 18 cases of humeral nonunion with inlaid external fixator （the Second Xiangya Hospital of Central South University professor Zhang Xiangsheng design， Changzhou Wujin medical equipment company） treatment， retrospective analysis of curative effect. Results All patients were followed up for 6～24 months， 18 patients were followed up， the wound healed， no infection and osteomyelitis， all patients had bone healing， healing time is from April to August， the healing rate was 100%， shoulder and elbow function is normal. Conclusion Using mosaic external fixator in the treatment of humerus nonunion and clinical effect of obvious advantages， is a kind of effective method.

Key words：Mosaic external fixation； Humerus； Bone nonunion； Curative effect

肱骨骨不連在臨床上較常見(jiàn)，多為對(duì)骨折類型認(rèn)識(shí)不足或條件受限，手術(shù)操作欠妥或固定方式選擇不當(dāng)引起，出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，治療起來(lái)較為困難。本文收集2009年5月～2013年9月，采用鑲嵌式外固定架治療肱骨骨不連18例，回顧性分析療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組18例患者中男性14例，女性4例，年齡26～53歲，平均37歲，右側(cè)15例，左側(cè)3例。骨不愈合部位：中段8例，中下段10例。治療時(shí)間12～25月，其中鋼板斷裂8例，內(nèi)固定松動(dòng)5例，明顯假關(guān)節(jié)活動(dòng)8例。萎縮型骨不連10例，肥大型8例。18例患者中1例為我院鋼板內(nèi)固定術(shù)后松動(dòng)，17例為院外治療后轉(zhuǎn)入我院治療。固定方式均為鋼板內(nèi)固定，治療時(shí)鋼板均存在。

1.2方法

1.2.1臂叢麻醉或全麻后，平臥位，以骨折斷端為中心，順原切口切開(kāi)，注意保護(hù)橈神經(jīng)，顯露殘留內(nèi)固定，取出內(nèi)固定，18例患者均術(shù)中證實(shí)未愈合，有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，清理斷端間纖維組織，修整骨斷端，兩端髓腔打通，肥大型骨不連斷端不作過(guò)多的剝離，以免破壞血運(yùn)，萎縮性骨不連將硬化的骨斷稍加修整，增加斷端接觸面積，利于加壓穩(wěn)定，不需要完全咬除硬化骨。缺損明顯患者，可選擇植骨，一例患者由于清理斷端后缺損6cm，取長(zhǎng)約6cm髂骨塊，制成條狀，兩端修尖，插入兩端髓腔。安裝鑲嵌式外固定架：骨斷端復(fù)位，維持中立位，防止旋轉(zhuǎn)及成角，于骨折兩端前外側(cè)分別鉆孔擰入2枚螺紋針，螺紋針剛好穿破對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨，安裝雙臂延長(zhǎng)器，調(diào)節(jié)螺母固定。

1.2.2骨斷端加壓 術(shù)后持續(xù)動(dòng)態(tài)加壓，直至斷端緊密接觸，每月復(fù)查一次X片，觀察骨折愈合情況[1]。

1.2.3功能鍛煉 術(shù)后早期予三角巾或前臂吊帶懸吊制動(dòng)，進(jìn)行患者肌肉等長(zhǎng)舒縮功能鍛煉，中期進(jìn)行臨近關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，晚期自主關(guān)節(jié)功能鍛煉[1]。

2結(jié)果

18例患者術(shù)后隨訪，傷口均一期愈合，無(wú)感染及骨髓炎發(fā)生，所有患者均骨性愈合，臨床愈合時(shí)間為4～8月，愈合率100%，肩肘關(guān)節(jié)功能基本正常。

3討論

肱骨干骨折手術(shù)后骨不連發(fā)生率高，骨不連的原因是多方面的，慨括起來(lái)主要有生物學(xué)因素、局部因素及技術(shù)因素，以技術(shù)因素引起的發(fā)生率高[2]，肱骨骨折選擇鋼板內(nèi)固定時(shí)，手術(shù)對(duì)骨折周圍骨膜的過(guò)度剝離造成血運(yùn)進(jìn)一步破壞，粗暴復(fù)位，合并骨缺損，復(fù)位后骨折間隙過(guò)大，術(shù)后導(dǎo)致鋼板疲勞斷裂，選擇內(nèi)固定鋼板不合適，鋼板長(zhǎng)度短，固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，不能抵抗應(yīng)力及剪切力。本組中就有3例鋼板選擇太短致使內(nèi)固定失敗。

肱骨骨不連目前多采用內(nèi)固定加植骨術(shù)，鋼板固定在骨不連治療中有其局限性，因骨折斷端長(zhǎng)期異?；顒?dòng)，周圍骨痂不規(guī)則增生及包裹，骨干表面不平整，再次鋼板固定時(shí)，鋼板不貼服，骨折難以獲得良好復(fù)位及固定，同時(shí)再次剝離，進(jìn)一步加重血運(yùn)損傷，出現(xiàn)骨折不愈合，內(nèi)固定再次失敗的可能性增大，多次手術(shù)更會(huì)增加醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷[3]。本組18例肱骨骨不連均采用鑲嵌式雙臂外固定架治療，取得良好療效，患者均骨性愈合。與其他外固定架相比有體積小，輕巧，操作簡(jiǎn)單，可進(jìn)行骨痂延長(zhǎng)及斷端加壓，外固定架加壓穩(wěn)定，患者樂(lè)于接受等優(yōu)點(diǎn)[1]。一方面骨折端可避免開(kāi)放復(fù)位固定所致的再次血運(yùn)及骨膜受損，有利于骨折愈合。另一方面骨痂延長(zhǎng)在修復(fù)骨缺損同時(shí)也加速骨不連愈合[4]。使用鑲嵌式外固定架，整個(gè)治療過(guò)程對(duì)軟組織損傷較輕，沒(méi)有破壞骨膜及加重皮膚損傷，早期可進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連，可根據(jù)術(shù)前骨愈合情況，選擇進(jìn)行加壓或延長(zhǎng)處理，方便調(diào)節(jié)。

總上所述，使用鑲嵌式外固定架治療肱骨骨不連是一種有效的較好的方法。

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編輯/孫杰