摘要：醫(yī)務人員銳器傷是當前醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中面臨的最嚴重的職業(yè)危害之一，是血透室醫(yī)務人員面臨的損害身心健康的危害之一。據資料顯示，有20多種傳染病病原體可以經過血液接觸感染人體，在患者血液透析過程中，血液在體外循環(huán)，直接暴露，工作人員接觸血液的幾率較大，因此銳器傷成為血透室醫(yī)務人員感染乙肝，丙肝以及艾滋病等傳染疾病的重要途徑。

關鍵詞：血透室；職業(yè)暴露及防護措施

由于醫(yī)務人員職業(yè)環(huán)境的特殊性，經常直接或間接接觸含有傳染性病原微生物的血液、體液，可能引起病原性感染。隨著《職業(yè)病危害防治條例》的頒布，醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露日益受到關注，為防止職業(yè)暴露后血源性傳染病的發(fā)生，我院自2007年開始進行了全面的職業(yè)暴露監(jiān)測管理，現(xiàn)報道如下。

1 血透室環(huán)境的布局和消毒

血透室布局分為三區(qū)（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)），三通道（病原通道、工作人員通道、污染廢棄物品專用通道），清潔區(qū)；半清潔區(qū)（治療室）；污染區(qū)（普通透析間、隔離透析間、候診區(qū)、接診區(qū)及患者家屬更衣間、污染間、醫(yī)生診療室、搶救間、透析器復用沖洗間）區(qū)域要符合傳染疾病防治流程，避免了交叉感染[1]。

1.1在候診區(qū)進行日常的消毒措施 ①通風；②每日進行有效的空氣消毒；③使用空氣消毒，置換裝置（非負氧離子）；④使用含氯的消毒液500mg/L消毒地面。

1.2治療室消毒 ①通風；②每日進行有效的空氣消毒；③使用空氣消毒，置換裝置（非負氧離子）；④使用含氯的消毒液500mg/L消毒擦拭治療臺。

1.3透析間消毒首先是空氣消毒 ①通風；②每日進行有效的空氣消毒；③使用空氣消毒，置換裝置（非負氧離子）；④地面消毒：⑴地面無明顯污染時可用清水或清潔劑擦拭1～2次/d；⑵致病病原菌污染時使用含氯的消毒液500mg/L消毒作用30min后拖地；⑶對病毒性肝炎病毒污染時用0.2%～0.5%過氧乙酸或含氯消毒液1500mg/L覆蓋作用30min后擦拭[2]；⑷使用的清潔工具應分區(qū)使用，并做明顯標示；⑸各區(qū)域使用的潔具不能交叉使用；⑹對處理肝炎病毒污染后的潔具需再一次用0.2%～0.5%過氧乙酸或含氯消毒液1500mg/L浸泡30min；最后還要加強探視制度[3]。

2 血透室消耗物品的消毒滅菌

2.1常規(guī)每次透析結束后用500mg/L含有效氯的消毒液對透析單元物表進行擦拭。

2.2物表受到明顯的血液體液污染時，根據污染情況選用1500mg/L含有效氯消毒液對室內物表進行擦拭或噴灑[4]。

2.3床單元消毒，嚴格按照一人一床一單原則，使用的床單元使用臭氧消毒機或紫外線燈近距離進行消毒。

2.4止血帶要按照規(guī)范一人一換，每班換下的止血帶統(tǒng)一放在污染止血帶盒中及時送供應室消毒滅菌。

2.5穿刺針必須是一人一針，污染后絕不允許再次使用，使用后放入污染銳氣盒中，統(tǒng)一交至醫(yī)院醫(yī)療垃圾中心，并核對簽字。

2.6透析護理包必須是一人一包，不能混用，用后統(tǒng)一收入醫(yī)療物品垃圾袋交至醫(yī)院醫(yī)療垃圾中心，并核對簽字。

3 透析機的消毒

3.1透析機的表面消毒 ①透析機表面常規(guī)消毒每次透析結束后及時清潔機器表面水跡，并用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭；②透析機表面血跡污染后消毒及時用有效氯1500mg/L消毒劑的一次性抹布清除血跡，再用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭。

3.2透析機內部消毒 ①每次透析結束后進行透析機管道清洗消毒：⑴熱化學消毒-清凈C、檸檬酸；⑵冷化學消毒-含氯消毒液、含過氧乙酸消毒液；⑶熱消毒-反滲水加熱到85℃以上；②透析器破膜-立即消毒；③連續(xù)2d沒有使用透析機的情況下，應該消毒后再使用；④確保消毒劑濃度和消毒時間；⑤遵循廠家的要求進行除鈣；⑥在鐵含量較多的地區(qū)應該進行1次/月除鐵。

4 醫(yī)院職業(yè)暴露的防護策略

醫(yī)院應加強職業(yè)暴露的行政干預力度，醫(yī)院管理層需要從上到下統(tǒng)一認識。

4，1工作人員應掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規(guī)范。

4.2對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物檢測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

4.3重視職業(yè)防護的培訓 ①有針對性的培訓：⑴提高思想上的警覺性；⑵如發(fā)生緊急情況應做好應急處理；⑶每月重點加強學習院感知識；②如若發(fā)生銳器傷：⑴緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，然后用消毒液（如75%的酒精）進行消毒并包扎傷口；⑵填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案；⑶被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于其后1～3個月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。

5 醫(yī)護人員職業(yè)暴露的防護策略

5.1進行患者和透析機操作前一定要戴手套，摘掉手套后立即洗手。

5.2操作不同患者是一定要更換手套。

5.3醫(yī)療用品只可單向移動，做到一人一床一單。

5.4每個患者透析結束后，將動、靜脈壓保護罩與透析管路一同卸下。

5.5每月對相關暴露防護知識進行考核。

5.6對HBV或HCV陽性的患者做好定區(qū)、定人負責，對?？谱o士做好其標志物的檢測，并對其標志物陰性的工作人員注射疫苗。

參考文獻：

[1]陳香美，主編.血液凈化標準操作手冊[M].人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2]袁曉莉，江智霞，張詠梅，等.臨床護士銳器傷調查分析與對策[J].遵義醫(yī)學院學報，2007，30（3）：401-402.

[3]曹婭麗，王世相，郭蘋，等.維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的預防與預后觀察[J].中國血液凈化，2006，5（8）：430-432.

[4]譚莉.血液透析室護士的職業(yè)危險因素分析及防護[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（15）：39-40.編輯/哈濤