摘要：目的 探討分析進(jìn)行難取型骨科內(nèi)固定取出術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理后臨床療效的情況。方法 隨機(jī)選擇2010年1月～2014年5月來我院進(jìn)行難取型骨科內(nèi)固定取出術(shù)的50例患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，所有患者在手術(shù)過程中都沒有出現(xiàn)灼傷、皮膚損傷和神經(jīng)損傷，休克等并發(fā)癥，50例患者的難取型內(nèi)固定物都順利被取出，在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有患者都對(duì)本院的護(hù)理表示滿意。結(jié)論 研究表明，護(hù)理人員在手術(shù)前熟悉手術(shù)所用器械，掌握器械的應(yīng)用過程，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等可以提高手術(shù)的成功率，因此，值得臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：難取型；骨科內(nèi)固定取出術(shù)；護(hù)理

近年來，應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行骨折治療的比例越來越高，骨科內(nèi)固定取出術(shù)已經(jīng)成為臨床上一種很常見的手術(shù)，相關(guān)的并發(fā)癥也有多增加，如螺釘、鋼板發(fā)生折斷、鋼板翹起和骨折成角出現(xiàn)畸形愈合等[1]。該手術(shù)大部分能夠?qū)⒐强苾?nèi)固定物簡(jiǎn)單、快速的取出，但是也會(huì)出現(xiàn)各種預(yù)想不到的困難，而對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可以提高手術(shù)的成功率。因此本文對(duì)2010年1月～2014年5月來我院進(jìn)行難取型骨科內(nèi)固定取出術(shù)的50例患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，對(duì)護(hù)理效果和患者的滿意度進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2010年1月～2014年5月來我院進(jìn)行難取型骨科內(nèi)固定取出術(shù)的50例患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，其中男32例，女18例，年齡在25～66歲，平均年齡（42.4±3.5）歲，其中，股骨干骨折患者6例，內(nèi)固定物是股骨干髓內(nèi)釘；長(zhǎng)骨骨折患者20例，內(nèi)固定物是鋼板和螺釘；踝骨骨折患者7例，內(nèi)容物是金屬接骨板；脊柱骨折患者10例，內(nèi)固定物是椎弓根釘棒；髕骨骨折患者7例，內(nèi)固定物是克氏針鋼絲。從內(nèi)固定物置入到取出的時(shí)間在2～22年。

1.2方法 根據(jù)患者固定物存在的部位不同，在手術(shù)時(shí)采用不同的麻醉方法，上肢進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，下肢進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉。

手術(shù)時(shí)采取的體位也根據(jù)骨折的部位來決定，麻醉后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，鋪上無菌巾。手術(shù)過程中采用的器械主要是器械商提供的配套的內(nèi)固定取釘工具。

1.3護(hù)理

1.3.1手術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)進(jìn)行前，相關(guān)護(hù)理人員，應(yīng)該對(duì)手術(shù)程序單上的相關(guān)信息進(jìn)行核實(shí)，如根據(jù)上面標(biāo)明的內(nèi)固定物的類型，提前準(zhǔn)備好將使用的器械，例如各種型號(hào)螺絲刀、刮匙、電動(dòng)磨鉆、金剛鉆、大力剪、鋼絲等。沒有標(biāo)明器械的或者存在疑問的，要請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)師。將手術(shù)所用物品和手術(shù)安排情況及時(shí)和供應(yīng)室聯(lián)系，由其提供相應(yīng)的器械，并經(jīng)過徹底滅菌。

護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的基本資料、檢查結(jié)果、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和難易程度有所了解，在進(jìn)行手術(shù)前，到病房和患者進(jìn)行交流，增加患者和醫(yī)護(hù)人員之間的親切感和信任感，告訴患者進(jìn)行手術(shù)前要注意的事項(xiàng)，同時(shí)向患者咨詢內(nèi)容物的具體情況，以獲得更多的信息，充分做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，要對(duì)患者表示關(guān)心，告訴它們?cè)撌中g(shù)相比上次損傷小，不要緊張，緩解患者緊張的心理壓力[2]。在手術(shù)前，要對(duì)手術(shù)時(shí)需要配合醫(yī)生進(jìn)行的工作做到熟悉，以免在手術(shù)過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.3.2手術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)行麻醉以后，要確定進(jìn)行手術(shù)的部位沒有被其他東西所遮擋，以免影響透視。在手術(shù)過程中要正確使用止血儀器，這樣可以減少患者在手術(shù)過程中出血過多，可以縮短手術(shù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥。需要延長(zhǎng)止血帶的患者，最多不能超過30min，還需要延長(zhǎng)的患者，要先進(jìn)行加壓然后放氣操作，接著進(jìn)行再次充氣，再次充氣至少間隔10～15min，護(hù)理人員要按照這個(gè)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，并隨時(shí)提醒進(jìn)行手術(shù)的人。在手術(shù)過程中，在提供相關(guān)器械的時(shí)候要迅速，確保無菌。同時(shí)要對(duì)儀器進(jìn)行正確的連接，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速等。另外，要對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，保持輸液的順暢，關(guān)注患者的心理變化，以和患者談話的方式來舒緩患者的恐懼感和害怕感，這種方法可以起到減輕壓力的作用，這樣患者才能更好的配合手術(shù)[3]?；颊叩膬?nèi)固定物周圍一般會(huì)有骨結(jié)痂，提供小號(hào)的刮匙小心的鑿開骨痂。同時(shí)，在手術(shù)整個(gè)過程中都要保持無菌的狀態(tài)，鋼板、螺釘?shù)热〕鲆院笠蚗片檢查的結(jié)果相一致，經(jīng)過X線機(jī)透視確認(rèn)沒有遺漏以后，將傷口關(guān)閉。

1.3.3手術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行檢查，特別是綁止血帶的地方，幫助患者穿好病號(hào)服，帶著病歷、X片等將患者送回病房，在手術(shù)后第2d到病房進(jìn)行隨訪。取出的內(nèi)固定物留手術(shù)室統(tǒng)一銷毀。

2 結(jié)果

對(duì)50例患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在1～8h，平均3.2h，患者都沒有出現(xiàn)灼傷現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)皮膚和神經(jīng)等的損傷，也沒有發(fā)生休克等并發(fā)癥。在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有患者都對(duì)本院的護(hù)理表示滿意。

3 討論

臨床上，骨科內(nèi)固定物取出時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到困難，如果在手術(shù)前器械準(zhǔn)備不全，就會(huì)使手術(shù)變得復(fù)雜，嚴(yán)重的時(shí)候有可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛[4]。對(duì)于內(nèi)固定物難取的原因主要有：取釘工具型號(hào)不配套，廠家不同，螺帽滑絲，還有患者自己原因術(shù)后5～10年以上才來取釘，常用的儀器有C臂機(jī)，電鉆，碳素鉆頭，斷釘取出器，老虎鉗。因此，針對(duì)這些原因，采取相應(yīng)的護(hù)理方法，護(hù)理的關(guān)鍵是在手術(shù)進(jìn)行前將要使用的器械準(zhǔn)備好，在手術(shù)過程中和醫(yī)生要配合及時(shí)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在手術(shù)進(jìn)行前1d，查看程序單，將器械準(zhǔn)備好，要對(duì)患者的具體情況了解清楚，和患者做好手術(shù)前的交流，給患者疏解心理壓力；②在手術(shù)的過程中，能夠和醫(yī)生配合好，準(zhǔn)確快速的傳遞器械，掌握器械的使用方法，從而提高手術(shù)的配合熟練度，加快手術(shù)的進(jìn)程，提高手術(shù)的成功率。

本文對(duì)50例難取型骨科內(nèi)固定取出術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果顯示所有患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在8h內(nèi)，平均3.2h，患者都沒有出現(xiàn)灼傷現(xiàn)象，沒有皮膚和神經(jīng)等的損傷，也沒有發(fā)生休克等并發(fā)癥。所有患者都對(duì)本院的護(hù)理表示滿意。

總之，通過護(hù)理人員和醫(yī)生的強(qiáng)力配合，在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，才能順利的將內(nèi)固定物取出，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，使患者消除恐懼、害怕的心理，這樣才能有效的提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙迎風(fēng)，王玉欣.骨科內(nèi)固定物取出困難原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2024.

[2]夏玲蓉，李競(jìng)賽.難取型骨科內(nèi)固定取出術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：148-149.

[3]王小紅.難取型內(nèi)固定取出術(shù)1例的術(shù)中護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（4）：370-371.

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編輯/哈濤