摘要：針對目前患者以及醫(yī)護人員對于疼痛的認識，分析了疼痛的干預(yù)和護理，闡述了疼痛護理階段注意的問題、疼痛的藥物治療、疼痛的健康教育以及疼痛護理的相關(guān)觀點，并提出了疼痛控制的相關(guān)新概念及新技術(shù)。

關(guān)鍵詞：術(shù)后陣痛；普外科；護理；止痛

對于普外患者來說，術(shù)后陣痛是最常見的癥狀之一，幾乎所有的患者在做過外科手術(shù)之后都出現(xiàn)過疼痛，但是，由于患者實施手術(shù)的部位、手術(shù)過程、護理狀況以及患者自身的一些因素他們疼痛的程度往往會不同。嚴重的患者往往會表現(xiàn)出焦躁、恐懼等精神失控，這也導(dǎo)致患者與醫(yī)生的配合程度大大降低，會影響患者康復(fù)的進度，有甚者還會帶來并發(fā)癥的危險。因此，通過手術(shù)后的護理來減輕患者的疼痛程度，對于減輕患者痛苦，幫助患者恢復(fù)健康有舉足輕重的作用。

1 對術(shù)后患者疼痛的認識

疼痛是患者最常見的一種臨床癥狀，它不僅給患者軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。 適當?shù)奶弁醋o理涉及到護理人員本身對疼痛的認識以及文化背景、臨床疼痛處理的經(jīng)驗與氛圍等[1]，因此疼痛的處理并不是受單一因素的影響。目前，國內(nèi)研究者對患者疼痛的研究還不夠深入，在臨床有些過時的觀點仍然左右治療[2]，一般都在術(shù)后只給患者一次止痛藥或者要求患者自己忍耐疼痛；由于對于患者自身的一些因素，護士一般是在患者忍受不了疼痛要求止痛時才予以治療，醫(yī)院在多數(shù)情況下沒有采取主動措施對患者的疼痛進行治療；護理人員往往會低估患者的疼痛程度，兩者主訴經(jīng)常不一致；在治療疼痛的過程中，醫(yī)護人員往往擔心使用麻醉性藥物會使患者造成麻醉藥成癮，這樣就造成了上述問題的出現(xiàn)，而事實上，經(jīng)大量研究表明，麻醉藥劑無論使用時間多久，劑量多大，上癮的幾率只有0.1%。

2 疼痛的干預(yù)及護理

2.1疼痛護理階段應(yīng)注意的問題 在護理疼痛的過程中應(yīng)該傾聽患者的訴求，準確評估患者的疼痛；要預(yù)先對患者進行止痛，避免因疼痛對治療造成影響；選擇有效的措施進行止痛，能夠真正做到為患者減輕痛苦，避免激發(fā)其他疼痛；在早期更應(yīng)該關(guān)注因疼痛帶來的一些并發(fā)癥；避免因一些操作不當而增加患者的疼痛。

2.2疼痛的藥物治療 一般在術(shù)后按照以下三階梯原則進行止痛護理，第一階段采用類固醇類抗炎藥、阿司匹林等一些非麻醉性藥物進行止痛；第二階段采用可待因、右旋丙氧酚等一些弱麻醉性藥物進行止痛；第三階段采用哌替啶、嗎啡等強麻醉性藥物進行止痛，第三階段適用于一些大中型的術(shù)后止痛。在護理過程要遵循按階梯給藥，口服給藥，按時給藥，個體化給藥的原則進行治療。

2.3疼痛的健康教育 護士不僅負責藥物治療，還有義務(wù)向患者及其家屬宣傳有關(guān)疼痛的知識，并介紹目前疼痛治療的發(fā)展狀況，這樣患者會對自己術(shù)后的疼痛感有一定的心理準備；護士要教會患者正確閱讀和使用疼痛評估表，可以幫助患者對自己的疼痛進行準備的評估，合理服藥，從而保證治療效果的有效；護士要尊重患者對疼痛提出的訴求，相信患者對自己疼痛的感受，這樣有利于患者對疼痛進行宣泄從而減輕疼痛；護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者對疼痛進行自我管理，在用藥時機、儀器操作、副作用評價等內(nèi)容進行指導(dǎo)。護理人員應(yīng)該從減少因操作不當而引起的疼痛和減輕患者的疼痛角度出發(fā)，制定相應(yīng)的工作程序，并與醫(yī)務(wù)人員進行密切合作，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4疼痛的護理 疼痛護理工作的職責是對疼痛進行評估和控制，由于疼痛對患者來說具有一定的主觀性，且由于護理人員對疼痛認識以及經(jīng)驗等因素影響，因此疼痛的處理受到多重因素的影響。疼痛護理管理是要將醫(yī)院中有關(guān)統(tǒng)計、治療疼痛的相關(guān)人員有機結(jié)合在一起，并進行相關(guān)的時間、信息和技術(shù)的管理，從而實現(xiàn)高效率的工作。因此，疼痛管理涉及到多個部門，需要不同的學科支持，如果單靠一個機構(gòu)或者一個專業(yè)是無法達到高效率治療的，在疼痛的護理過程中，應(yīng)該使用正確的管理流程，明確護理人員在疼痛治療中的主體作用，未來的疼痛治療應(yīng)該趨向于多學科的結(jié)合。疼痛護理最主要的目標是選擇最合適的止痛方案，推薦最有效的止痛措施來幫助患者減輕疼痛。

3 疼痛控制的新概念及新技術(shù)

3.1疼痛控制的新概念 提供預(yù)防用藥，對術(shù)后切口的疼痛，應(yīng)采取定時用藥、預(yù)防用藥而不是等患者對疼痛無法忍受的時候才提供藥物。事實上，如果服藥的時間距疼痛越久疼痛會越劇烈，只有加倍用藥才會緩解疼痛。預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時用藥的用藥量小并且效果好，能夠起到事半功倍的效果；注意用藥量的個體化，由于每個人對藥物的吸收、代謝均不同，因此，在患者服藥后要仔細觀察患者對疼痛的動態(tài)反應(yīng)來確定不同患者的用藥量。

3.2疼痛控制的新技術(shù) 患者自控止痛法，可用于不同的病例，以注射器推進器為基礎(chǔ)，患者將準備好的鎮(zhèn)痛劑按動按鈕注入體內(nèi)，止痛效果良好；椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，對于一些急性術(shù)后疼痛的患者，椎管內(nèi)注射阿片類藥物成為目前較流行的一種技術(shù)，且患者對這種治療方面的滿意度較高；微量注射泵輸注法，采用程序化操作，根據(jù)患者疼痛的輕重利用微量泵將止痛藥物進行靜脈均勻滴注；區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，用乙醇等局部麻醉藥物使受阻滯神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時麻醉，這種治療用于術(shù)后止痛效果得到了肯定；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法，用于術(shù)后的局部止痛，利用附在皮膚上的電極將脈沖傳給人體來抑制疼痛；科學家們還在研究其他的用于臨床的止痛方法。

4 結(jié)語

術(shù)后疼痛作為人體對組織損傷修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理及心理反應(yīng)，幾乎是臨床每一位手術(shù)患者會面臨的問題。疼痛不但對患者的臨床狀態(tài)有著直接影響，還會導(dǎo)致患者的預(yù)后效果與心理狀態(tài)不佳。因此，對普外科患者術(shù)后的疼痛進行合理護理，對于減輕患者的疼痛，提高手術(shù)的治療效果，恢復(fù)患者的身體健康和體質(zhì)具有重要的意義。

參考文獻：

[1]陸紅熒，胡學青.開胸手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護理研究進展[J].中華臨床醫(yī)藥與護理，2007，5（12）：74-77.

[2]李菩旭，張穎.外科門診手術(shù)患者焦慮與疼痛的觀察與護理[J].中國臨床學，2007，8（9）：22.

編輯/哈濤