摘要：目的 總結(jié)牛黃解毒片應(yīng)用的注意事項(xiàng)。方法 收集相關(guān)資料， 分析牛黃解毒片發(fā)生不良反應(yīng)的原因，提出臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)。結(jié)果 牛黃解毒片不良反應(yīng)發(fā)生的原因，雖與所含成分可引起中毒反應(yīng)有關(guān)，但主要是由于長期、過量、盲目配伍服用等不合理應(yīng)用所致。結(jié)論 牛黃解毒片雖好，但不能濫用，臨床應(yīng)用中要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和使用劑量、療程。

關(guān)鍵詞：牛黃解毒片；臨床應(yīng)用；注意事項(xiàng)；適應(yīng)證；使用劑量

牛黃解毒片是傳統(tǒng)中成藥，也是家庭常備瀉火解毒藥，有丸劑、片等劑型，都深受老百姓喜愛。它由牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片和甘草組成，有清熱解毒的作用，用于火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等癥。我們常說口舌生瘡、牙齦腫痛或者大便不通了，就會服幾片，效果很好。一些長期便秘的人，喜歡時(shí)不時(shí)甚至長期服用牛黃解毒片。但是很多人不知道，長期服用本藥會發(fā)生重金屬中毒，表現(xiàn)為毛發(fā)脫落，皮膚角化、變黑，肝臟損害和神經(jīng)感覺異常，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)四肢癱瘓、肝硬化和皮膚癌。近些年來，牛黃解毒片引發(fā)安全性問題的報(bào)道屢屢出現(xiàn)，對此我們應(yīng)引起足夠的重視?，F(xiàn)將牛黃解毒片應(yīng)用注意事項(xiàng)總結(jié)如下。

1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

牛黃解毒片是最常用的清熱、降火的中成藥之一。主要治療實(shí)熱證，用于紅、腫、熱、痛癥狀明顯，陽氣不虛的急性炎癥。我們在應(yīng)用時(shí)需辨明癥候?qū)傩?，辨證施治才能發(fā)揮其療效。①牛黃解毒片功在清熱解毒，藥性較涼，從中醫(yī)角度來看，內(nèi)火較旺的體質(zhì)壯實(shí)者，如熱毒壅盛上焦、口鼻生瘡、口舌干燥、頭暈?zāi)垦?、咽喉腫痛、頭面五官口腔紅腫熱痛，以及燥熱蘊(yùn)結(jié)下焦造成的大便不通等癥才適宜使用本品；②虛火上炎患者，即使有\(zhòng)"上火\"癥狀，也不宜服用，因?yàn)樘摶鹬粫綌≡酵?；③口腔潰瘍是陽氣虛，陰火上升所致，只能越治病情越重。祛痘、減肥不屬于牛黃解毒片的適應(yīng)癥，不可亂用。體虛便秘者也不宜使用；④牛黃解毒片（丸）只可作短期治療用，不可用作預(yù)防或調(diào)理。

2 警惕毒副作用

臨床上有關(guān)服用牛黃解毒片（丸）導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)道有很多例，涉及神經(jīng)、泌尿、消化、呼吸、血液各個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)慢性砷中毒、肝臟損害、過敏及過敏性休克、皮膚斑疹、剝脫性皮炎、黑皮病、消化道出血、血尿、鼻衄、出血性膀胱炎、血小板減少、支氣管哮喘、腹瀉、精神失常、成癮等癥狀[1]。

牛黃解毒片含有多種毒性成分，其中冰片、石膏、大黃的毒性較低，雄黃的毒性強(qiáng)，且中毒癥狀嚴(yán)重。①雄黃是一種礦石，其主要成分是二硫化二砷，含砷75%、硫24.9%，遇熱易分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，即俗稱的砒霜?？诜?0mg三氧化二砷即可中毒，100mg即可致死。若牛黃解毒片（丸）炮制、制備和儲存不當(dāng)，可導(dǎo)致三氧化二砷含量劇增[2]。雄黃本身也有毒，雖然毒性不像砒霜那么大，但如果從藥物中一天口服大約10mg硫化砷，即可導(dǎo)致慢性砷中毒。牛黃解毒片每克樣品中含砷0.0768g，是中國藥品檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范2000年版中砷鹽限量的38400倍[3]。牛黃解毒片中雄黃的日服用劑量標(biāo)準(zhǔn)已超出了《中華人民共和國藥典》規(guī)定的最大服用量的3倍[1]；②牛黃解毒片組方所用的石膏（主要成分為含水硫酸鈣）也?；煊泻榛衔?，有用含砷石膏入藥致死的報(bào)道[4]；③大黃具有肝毒性、腎毒性等副作用[5]；④大黃、黃芩、冰片（主要成分為龍腦）、桔梗都可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚藥疹。桔梗還能導(dǎo)致心房纖纏[6]、低血糖[7]。

3 注意禁忌人群

雖說牛黃解毒片功效卓著，但并非人人皆宜：①嬰兒不宜，新生兒禁用。小兒、老人因肝腎功能相對低下，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；②孕婦禁用：牛黃解毒片含有牛黃，而牛黃的攻下、瀉下之力較強(qiáng)，易導(dǎo)致流產(chǎn)。另外雄黃有毒，孕婦亦忌用；③過敏體質(zhì)者慎用，對本品過敏者禁用：牛黃解毒片可引起過敏反應(yīng)，大部分在2h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為過敏性藥疹，個(gè)別嚴(yán)重者會出現(xiàn)過敏性休克，需立即搶救；④高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；⑤機(jī)體陽虛或脾胃虛弱者，即使有上火癥狀也不宜服用，因?yàn)榉煤笥锌赡芗又卦l(fā)疾病的癥狀。

4 注意配伍禁忌

牛黃解毒片不宜與以下幾類藥物同時(shí)服用[1]：①強(qiáng)心苷類：聯(lián)用會產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)心肌收縮力，可能導(dǎo)致心律失常和傳導(dǎo)阻滯；②中樞抑制劑：合用會增強(qiáng)中樞抑制作用；③抗菌類藥和抗生素：促使磺胺類藥品在腎小管形成結(jié)晶，損害腎小管及尿道的上皮細(xì)胞，從而造成結(jié)晶尿、血尿、尿閉及腎損害；導(dǎo)致氨基糖苷類藥抗菌能力下降；可形成難溶性絡(luò)合物影響大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥、奎尼丁和異煙肼的吸收；④維生素B1、B6：聯(lián)用降低了兩藥的療效；⑤酶制劑：可使酶水解或與酶結(jié)合使酶失去活性，影響酶類藥品的療效；⑥阿司匹林類、抗酸藥：與阿司匹林聯(lián)用，可誘發(fā)、加重胃、十二指腸潰瘍；與抗酸藥合用會產(chǎn)生酸堿中和，從而降低或失去抗酸藥治療胃和十二指腸潰瘍的作用；⑦噻嗪類利尿藥：可加重噻嗪類藥所致的低血鉀癥；⑧降糖藥：可降低降糖藥的療效，導(dǎo)致糖尿病患者病情加重；⑨酸鹽類藥：可使酸鹽類藥療效降低，而且鹽類成分會使雄黃中的硫化砷氧化，增加其不良反應(yīng)；⑩其他含砷中藥制劑：砷化物經(jīng)消化道吸收后，80%的吸收量均蓄積在人體各組織，與含砷制劑聯(lián)用將加大其蓄積量，增加其毒性。

5 注意用法用量

口服，小片3 片/次，大片2片/次， 2～3次/d。通常為短期用藥，一般為3～5d，不可超過1w[8]。具體用法與療程最好遵從醫(yī)生指導(dǎo)。應(yīng)注意：①內(nèi)服不可過量、久服，剛開始時(shí)劑量可以稍大一些，如3～5片/次，吃3次/d，隨著癥狀減輕，藥量也應(yīng)該慢慢減少。一般服用不要超過1w時(shí)間，長期服用可致成癮；②牛黃解毒片是處方藥，應(yīng)由醫(yī)生開具處方，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用；③在服藥過程中，患者應(yīng)注意觀察，如有不適，出現(xiàn)皮疹、劇癢、發(fā)熱，或有頭暈、惡心、胸悶、心慌、腹瀉以及其他不常見反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)到醫(yī)院就診；④避免自行同時(shí)服用多種中藥，尤其是含雄黃成分的藥品，同時(shí)也要防止與西藥的不合理聯(lián)用。如需聯(lián)用其他藥物，應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)；⑤服藥期間應(yīng)忌煙、酒及辛辣、油膩食物；⑥服藥后實(shí)火已消或大便通暢后，應(yīng)立即停藥；⑦服藥3d后癥狀無改善，或加重者，應(yīng)立即停藥并去醫(yī)院就診；⑧不宜在服藥期間同時(shí)服用溫補(bǔ)性中成藥。

分析牛黃解毒片（丸） 引發(fā)中毒的的原因，雖與所含成分可引起中毒反應(yīng)有關(guān)，但主要是由于長期、過量、盲目配伍服用等不合理應(yīng)用所致。總之，牛黃解毒片（丸）雖好，但不能濫用，在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和使用劑量、療程，以避免發(fā)生各種不良反應(yīng)。

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[8]王惠蘭，唐茂蘭，馬清華.服用牛黃解毒片勿超過1周[J]. 中國民間療法，2008，16（9）：58.

編輯/哈濤