摘要：探討中醫(yī)藥防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細(xì)胞減少癥療效，綜合分析其防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細(xì)胞減少癥作用機(jī)理、臨床辨證論治。通過綜述分析確立了中醫(yī)藥在防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細(xì)胞減少癥方面的地位，降低了化療藥對(duì)骨髓的毒副反應(yīng)，增加機(jī)體對(duì)化療藥的敏感性，使化療得以順利完成，在惡性瘤的綜合治療中具有不容忽視的地位。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；化療；白細(xì)胞減少

化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的重要手段，化療對(duì)骨髓的毒性作用及其所致的白細(xì)胞減少癥已經(jīng)成為惡性腫瘤治療中的突出問題。近年來中醫(yī)藥治療化療引起的白細(xì)胞減少癥療效可靠，不可忽視，具體概述：

1 中醫(yī)藥治療化療后白細(xì)胞減少的機(jī)理

化療是臨床上治療惡性腫瘤的重要手段之一，其在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷作用，最常見的副作用就是骨髓抑制，造成白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力下降，易出現(xiàn)感染，影響化療過程的順利進(jìn)行?；熕幾鳛樾岸厩趾θ梭w致使腎精受損、脾胃失調(diào)，化療日久髓虧精耗，脾胃運(yùn)化受損，氣血化生無源。已有實(shí)驗(yàn)證明惡性腫瘤存在血瘀證候，表現(xiàn)為外周微循環(huán)障礙，血液流變性及血液凝固性異常[1]。有的學(xué)者提出活血化瘀治療化療后骨髓抑制的新思路，化療后患者的血液高粘狀態(tài)非但不能減低，反而愈加增高。這是因?yàn)榛熤姓＝M織和大量腫瘤細(xì)胞迅速崩解，由此產(chǎn)生的大分子物質(zhì)如核苷酸等，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常[2]。有研究表明癌細(xì)胞周圍大量纖維蛋白堆積，與血小板聚集有相似之處，且患者血液多處于高凝狀態(tài)[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，補(bǔ)腎生血藥可明顯提高貧血小鼠的外周血象，提高骨髓有核細(xì)胞中粒、紅系可裂的幼稚細(xì)胞所占比例，非常明顯的高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎生血藥可明顯促進(jìn)貧血小鼠骨髓細(xì)胞增生。說明補(bǔ)腎生血藥能使腎精充足，髓海充盈，有明顯保護(hù)骨髓，促進(jìn)造血生血作用[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明，活血藥及補(bǔ)腎活血中藥，具有一定程度的保護(hù)骨髓微循環(huán)作用和對(duì)血竇、內(nèi)皮細(xì)胞和營養(yǎng)修復(fù)改善顯著[5]。綜上所述，益氣養(yǎng)血、健脾和胃、補(bǔ)腎填精、活血化瘀為目前治療化療后白細(xì)胞減少癥的常用大法。

2臨床治療

2.1辨證論治 張葆青等[6]總結(jié)劉金文教授治療惡性腫瘤化療白細(xì)胞減少癥的經(jīng)驗(yàn)，其在化療期間運(yùn)用西藥化療祛其邪毒，運(yùn)用中藥健脾腎、補(bǔ)氣血以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，在化療間歇期或完成化療后以中藥扶正祛邪為主，自擬健脾補(bǔ)腎湯（炙黃芪、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、補(bǔ)骨脂等）。加減：氣陰兩虛者，原方加五味子、女貞子、枸杞子、黃精、阿膠等益氣養(yǎng)血；脾氣虛弱者，原方重用太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，去熟地黃之滋膩；氣血雙虧者，原方重用黃芪、當(dāng)歸、太子參、，酌加白芍、阿膠、陳皮、郁金、砂仁等；脾腎陽虛者，原方重用補(bǔ)骨脂，酌加淫羊藿、熟附子等；并配合靜脈滴注參附注射液等。朱玲玲等[7]運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法治療各種惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥32例，癥見頭暈乏力，少氣懶言，煩熱汗多，心煩失眠，納差，口干，舌質(zhì)淡或舌紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。基本方：黃芪、白條參、熟地黃、黃精、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、菟絲子、何首烏、虎杖、雞內(nèi)金。感染發(fā)熱者，加大青葉、板藍(lán)根；有出血傾向者，加仙鶴草、茜草根。對(duì)照組28例予鯊肝醇100mg，利血生20mg，3次/d，口服。均14d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組32例中顯效13例，有效17例，無效2例，總有效率93.75%；對(duì)照組28例中顯效5例，有效14例，無效9例，總有效率67.86%。兩組總有效率比較具有非常顯著性差異（P<0.01）。王學(xué)中[8]介紹徐振曄教授治療肺癌經(jīng)驗(yàn)，徐教授認(rèn)為肺癌患者在化療的同時(shí)必然造成機(jī)體免疫功能低下，消化功能減退，骨髓造血功能抑制，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、納差、白細(xì)胞和血小板減少等毒副反應(yīng)，對(duì)化療引起的脾腎虧虛證，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾法可以達(dá)到減毒增效、升高白細(xì)胞、止吐、改善食欲的目的。補(bǔ)腎生髓用黃芪、黃精、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、女貞子、山茱萸、熟地黃等，健脾和胃用太子參、茯苓、姜竹茹、炒白術(shù)、姜半夏、陳皮、焦楂曲、雞內(nèi)金等。并強(qiáng)調(diào)在化療同時(shí)勿再用清熱解毒或蟲類、礦物類攻毒抗癌藥，以免進(jìn)一步損傷脾胃。

2.2 驗(yàn)方 張蕾[9]用升白湯合復(fù)方皂礬丸治療中晚期癌癥患者化療后白細(xì)胞減少80例，升白湯組成：黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，補(bǔ)骨脂15g，女貞子30g，菟絲子15g，枸杞子15g，雞血藤30g，丹參15g，1劑/d，15d為1個(gè)療程。復(fù)方皂凡丸口服9丸/次，3次/d，15d為1個(gè)療程。顯效55例，有效19例，無效6例，總有效率92.55%。彭軼霞等[10]用升白湯治療化療后白細(xì)胞減少癥30例，藥物組成：五味子、女貞子、枸杞子、菟絲子各15g，山藥40g，補(bǔ)骨脂10g，肉蓯蓉、雞血藤各20g，何首烏25g，頭暈煩躁，午后低熱，抵抗力低并發(fā)感染，舌淡紅，苔黃可加用生地、沙參、丹參、白茅根、金銀花、連翹；全身乏力，面色蒼白，少氣懶言，腹脹，便溏，自汗加用黃芪、白術(shù)、茯苓、白芍等。1劑/d，水煎服，15d為1個(gè)療程。顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率96%。徐克友[11]用益血膠囊治療化療后白細(xì)胞減少癥186例患者均為住院或門診患者，按白細(xì)胞減少發(fā)生的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組93例，兩組患者年齡均在60歲以下，均經(jīng)病理和（或）組織學(xué)證實(shí)。治療方法為治療組：將人參、黃芪、雞血藤、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、黃精、阿膠、白術(shù)等按比例烘干，研末，裝入膠囊，每個(gè)膠囊含生藥0.5g，10粒/次，3次/d，口服；對(duì)照組：每次口服鯊肝醇50mg和利血生20mg，3次/d。兩組均5d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，判定療效。結(jié)果：治療組顯效61例，有效23例，無效9例，總有效率為90.3%；對(duì)照組顯效13例，有效43例，無效37例，總有效率為60.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（x2=22.6，P<0.01）。

3討論

惡性腫瘤化療后造成的白細(xì)胞減少是臨床最常見的副作用，嚴(yán)重影響了化療療程的順利完成及患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥與常規(guī)的西藥鯊肝醇、利血生相比有較好優(yōu)勢(shì)，明顯改善骨髓的造血功能。較人粒細(xì)胞集落刺激因子等生物制劑，具有療效穩(wěn)定、持久、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)。化療除了骨髓抑制外，對(duì)脾胃多有損傷，常有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，因此在使用補(bǔ)益藥同時(shí)，應(yīng)佐以理氣消導(dǎo)之藥，以免滋膩呆補(bǔ)，阻礙脾胃運(yùn)化。在治療中應(yīng)辨證論治選擇方劑，切不可單純根據(jù)藥理作用，將幾味具有升高白細(xì)胞作用的中藥簡單地拼湊起來。

綜上所述，中醫(yī)藥防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制所致的白細(xì)胞減少，具有療效可靠，持續(xù)穩(wěn)定，價(jià)格低廉，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在提升白細(xì)胞的同時(shí)可較好地改善臨床癥狀，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，具有非常廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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[11]徐克友.益血膠囊治療化療后血細(xì)胞減少癥臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，11（11）：959.編輯/王海靜