摘要：目的 探討幽門螺桿菌（Hp）陰性消化性潰瘍的臨床特點及治療方法。方法 將186例Hp陰性消化性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各93例，觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合丹參片治療，對照組采用奧美拉挫治療，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療4w后，觀察組總有效率95.69%，對照組總有效率79.57%，兩組比較有顯著性差異（χ2=11.1630，P<0.05）；治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合丹參片治療Hp陰性消化性潰瘍能迅速改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍的愈合，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；幽門螺桿菌陰性；奧美拉唑；丹參片

以往認(rèn)為，消化性潰瘍主要是由幽門螺桿菌（Hp）感染所引起的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。但隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)Hp陰性的消化性潰瘍的比例有逐年增多的趨勢[1]。為探討Hp陰性消化性潰瘍的臨床特點及治療方法。筆者對2010年1月～2013年12月在我院診治的186例Hp陰性消化性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共186例，男115例，女71例，年齡32～65歲，平均51歲。所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查和14碳尿素呼氣試驗（14C-UBT）確診為幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍[2]。潰瘍位于胃竇小彎39例、胃竇大彎11例、胃角28例、胃體10例、十二指腸球部77例、復(fù)合性潰瘍21例；伴胃黏膜糜爛128例（68.82%），伴上消化道出血28例（15.05%）。所有患者均有非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的服用史。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各93例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合丹參片治療：奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，2次/d，分早晚空腹服用，7d為1療程，連續(xù)2個療程后，改為20mg/次，1次/d，早晨空腹口服，共4個療程；丹參片0.9g/次，3次/d，嚼碎后服用，7d為1療程，連續(xù)4個療程。對照組采用奧美拉挫治療：奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，2次/d，分早晚空腹服用，7d為1療程，連續(xù)2個療程后，改為20mg/次，1次/d，早晨空腹口服，共4個療程。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：反酸、上腹部疼痛、便血等臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍面結(jié)痂或愈合；有效：反酸、上腹部疼痛、便血等臨床癥狀緩解，胃鏡下潰瘍面積縮小≥50%；無效：反酸、上腹部疼痛、便血等臨床癥狀無減輕，甚至加重，胃鏡下潰瘍面積縮小<50%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性意義。

2 結(jié)果

治療4w后，觀察組總有效率95.69%，對照組總有效率79.57%，兩組比較有顯著性差異（χ2=11.1630，P<0.05）。見表1。

治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著Hp根治方案的不斷進(jìn)步，Hp的人群感染率明顯下降，而Hp陰性的消化性潰瘍患者的數(shù)量則呈顯著上升的趨勢[4]。Hp陰性的消化性潰瘍的病理機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①由于Hp根治方案的廣泛開展，導(dǎo)致Hp陰性的消化潰瘍患者相對增多；②由于患者的年齡較大，其消化道黏膜的防御機(jī)制減弱，同時高齡患者消化道黏膜的血流減少，不利于消化道黏膜碳酸氫鹽的轉(zhuǎn)運、胃酸的中和及消化道表皮細(xì)胞對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；③NSAIDs藥物及心血管藥物的廣泛應(yīng)用也是消化性潰瘍的重要原因。NSAIDs藥物能抑制環(huán)氧合酶-1（COX-1）的活性，從而減少前列腺素的合成，導(dǎo)致胃黏膜的供血減少，上皮細(xì)胞屏障功能的減弱，并最終導(dǎo)致消化性潰瘍形成。

奧美拉唑是臨床最為常用的質(zhì)子泵抑制劑，能特異性抑制胃內(nèi)壁細(xì)胞上Na-K-ATP酶的活性，減少基礎(chǔ)胃酸、五肽促胃素液、組胺、乙酰膽堿、食物等因素引起的胃酸分泌，從而減少胃環(huán)境中氫離子濃度，對胃黏膜的修復(fù)大有好處。丹參片是由丹參浸膏、三七和冰片組成的中藥合劑，主要用于治療冠心病導(dǎo)致的心絞痛及心神不寧，其治療消化性潰瘍的可能機(jī)制是：①丹參能改善胃黏膜血供及局部血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍周圍炎癥吸收，促進(jìn)胃黏膜的生長，促進(jìn)愈合；②丹參具有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用，③丹參鎮(zhèn)靜安神的功能能夠解除患者的精神緊張狀態(tài)，故可治療消化性潰瘍。

本研究中，采用奧美拉唑聯(lián)合丹參片治療的觀察組，其療效顯著高于單純采用奧美拉挫治療的對照組（χ2=11.1630，P<0.05）。且治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

結(jié)果顯示，奧美拉唑聯(lián)合丹參片治療Hp陰性消化性潰瘍能迅速改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗，丁士剛，張靜，等.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍的病例對照研究[J].胃腸病學(xué)，2008，13（7）：410-413.

[2]龔青，畢明慧.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（08）：812-910.

[3]李小藝，麥智藝，吳飛燕，等.奧美拉唑治療幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：36-37.

[4]袁培杰.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關(guān)系對照研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（9）：16-17.

編輯/哈濤