摘要：目的 分析健康教育與護(hù)理干預(yù)對(duì)老干部血脂水平的影響。方法 選擇20例血脂異常的老干部為研究對(duì)象，均給予健康教育和護(hù)理干預(yù)，隨訪6個(gè)月，觀察干預(yù)前后檢查血脂生化指標(biāo)，比較干預(yù)前后行為及治療依從性。結(jié)果 干預(yù)后飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、保持心態(tài)平衡等（91.67%、100%、91.67%、87.50%）治療及行為依從性明顯高于干預(yù)前，血脂檢查TG、TC、LDL-C（2.01±0.18、4.35±0.61、3.05±0.29）mmol/L明顯低于干預(yù)前，HDL-C水平（1.34±0.23）mmol/L明顯高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論 健康教育與護(hù)理干預(yù)有助于老干部認(rèn)識(shí)高血脂疾病，從而自覺采取正確的生活、行為方式，對(duì)改善血脂水平有積極的影響。

關(guān)鍵詞：血脂；健康教育；護(hù)理干預(yù)

高脂血癥是導(dǎo)致冠心病的主要因素，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，54%的冠心病患者和85%以上的心肌梗死患者存在高脂血癥，因高脂血癥引起的冠心病、腦卒中等心腦血管事件致殘率和死亡率非常高，成為中老年患者健康\"殺手\"之一[1]。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)和自我保健意識(shí)的缺乏，部分高脂血癥患者對(duì)高脂血癥的病因、預(yù)防及治療措施不了解，以致遵醫(yī)行為較差，血脂控制不理想。本文選取20例老干部為研究對(duì)象，探討健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì)其血脂的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月，我所20例血脂檢查異常的老干部為研究對(duì)象。其中男性17例，女3例；年齡82～94歲，平均（84.3±3.12）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（4.1±0.52）年。合并高血壓14例，糖尿病8例，冠心病15例，慢性阻塞性肺疾病4例。

1.2方法

1.2.1健康教育 為每一位老干部建立單獨(dú)健康檔案，集中組織開展健康知識(shí)專題講座，印制高血脂預(yù)防宣傳小冊(cè)子，發(fā)放其閱讀，并詳細(xì)講解，以提高研究對(duì)象對(duì)高血脂、冠心病、心肌梗死、高血壓等疾病的認(rèn)知程度，讓老干部充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防和治療高血脂的重要性。

1.2.2飲食指導(dǎo) 高血脂患者飲食原則宜\"三低一高\(yùn)"，即低膽固醇、低熱量、低糖、高膳食纖維，并鼓勵(lì)患者戒煙、限酒。保持熱量均衡分配，減少晚餐中高熱量攝入。主食以谷類為主，粗細(xì)搭配，碳水化合物占總熱量的55%左右；增加豆類（豆腐約75～150g）及低脂奶類的攝入（250g/d）。適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚、瘦肉、禽肉等；食用油以20g/d為宜，以植物油為主。膽固醇攝入應(yīng)<300mg/d，盡量不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇含量較高的食物。新鮮水果及蔬菜攝入量應(yīng)>500g/d，并增加礦物質(zhì)、微量元素及膳食纖維的攝入。

1.2.3運(yùn)動(dòng)干預(yù) 老干部因年齡較大，運(yùn)動(dòng)能力較差，故鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，通過運(yùn)動(dòng)合理控制體重，使體質(zhì)指數(shù)（BMI）保持在18～24。運(yùn)動(dòng)時(shí)間45min～1h/次，5次/w，最好在飯后30min～1h開始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適宜，以運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體輕微發(fā)熱出汗、肌肉酸脹，心率在100～140次/min，輕度疲勞，經(jīng)休息睡眠后能較好恢復(fù)為度。

1.2.4遵醫(yī)囑用藥 部分老干部血脂水平較高，經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法不能很好調(diào)節(jié)，則需服用降脂藥物。告知老干部服用降脂藥物的必要性，詳細(xì)說明服用方法，指導(dǎo)并監(jiān)督其正確、按時(shí)遵醫(yī)服藥，并注意觀察降脂藥物的不良反應(yīng)。

1.2.5心理干預(yù) 主動(dòng)和老干部進(jìn)行交流溝通，消除其因高血脂、冠心病產(chǎn)生的恐懼、焦慮、憂郁心理，用成功降脂的病例鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝高血脂的信心。同時(shí)發(fā)揮社會(huì)和家庭支持作用，請(qǐng)家屬支持配合行為干預(yù)和藥物治療，讓患者感受到親情的溫暖，從而保持最佳身心狀態(tài)，自覺配合治療，有效控制血脂水平。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照楊璽主編的《高脂血癥防治》標(biāo)準(zhǔn)[2]，分別于干預(yù)前和實(shí)施干預(yù)后6個(gè)月采集空腹靜脈血檢測(cè)入選對(duì)象的血脂生化指標(biāo)，包括TG、TC、HDL-C和LDL-C。比較干預(yù)前后行為及治療依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 結(jié)果

2.1行為及治療依從性 干預(yù)后飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、心態(tài)平衡等依從性明顯高于干預(yù)前（P<0.05），見表1。

2.2血脂水平觀察 干預(yù)后甘油三酯、總膽固醇、高密度膽固醇、低密謀膽固醇等指標(biāo)控制效果明顯好于干預(yù)前（P<0.05），見表2。

3 討論

高脂血癥即人體內(nèi)血脂濃度超過正常高限，可表現(xiàn)為TG、TC、HDL-C、LDL-C中任意一項(xiàng)異常。高脂血癥多見于中老年人，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中的元兇之一[3]。

高脂血癥的危害非常大，血脂含量過多，或血液中高、低密度脂蛋白膽固醇之間比例不平衡，動(dòng)脈血管壁上會(huì)發(fā)生脂質(zhì)沉淀，形成黃色的斑塊，使血管內(nèi)膜由光滑變得粗糙，斑塊阻塞動(dòng)脈管腔，血流減慢，可導(dǎo)致血栓形成。病情進(jìn)一步發(fā)展，粥樣斑塊逐漸變大、變硬，使動(dòng)脈管壁彈性減退，血管腔完全阻塞，血流完全中斷，心臟、腦組織得不得有效的血液供應(yīng)，則發(fā)生冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。鐘小燕[4]指出，高血脂本身沒有明顯癥狀，但造成心腦血管疾病的危害性極大，因此臨床應(yīng)重視血脂異?；颊?，早期干預(yù)，對(duì)高脂血癥患者開展健康教育，讓患者明白高血脂和動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄之間的關(guān)系，豐富高脂血癥患者的保健知識(shí)，促使他們積極參與血脂防治。

高血脂是由患者不健康的飲食習(xí)慣和生活方式引起的。潘運(yùn)霞[5]等強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期高脂、高熱量飲食，缺乏有效的鍛煉和運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致高血脂的主要因素，因此護(hù)理干預(yù)應(yīng)從飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法開始。本研究中，為每一個(gè)老干部進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)，并依據(jù)其個(gè)體差異制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，部分血脂異常嚴(yán)重的對(duì)象則由醫(yī)生指導(dǎo)服用降脂藥物。老干部因年齡大，每人合并多種疾病，但對(duì)自身健康關(guān)注度高，因而能較易理解和接受相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥指導(dǎo)。由于對(duì)高脂血癥的認(rèn)知偏差使他們對(duì)血脂異常存在較大心理壓力，因此護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們對(duì)高脂血癥有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使其保持樂觀平衡的心態(tài)，從而更好地控制血脂水平。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)健康教育和護(hù)理干預(yù)后，20例老干部飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、保持心態(tài)平衡等治療及行為依從性方面明顯提高，6個(gè)月后體檢，血脂檢查TG、TC和LDL-C明顯降低，HDL-C水平明顯升高，結(jié)果有力地證明了健康教育與護(hù)理干預(yù)對(duì)改善血脂水平的積極影響意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄢鳳仙，唐崢杰，潘田華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年高脂血癥患者的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2012，07：8-10.

[2]楊璽.高脂血癥防治[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：10-12.

[3]曾玲，晏曉穎，由天輝.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥患者血脂水平和生活方式的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21（02）：191-193.

[4]鐘小燕.健康宣教護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢人群高脂血癥的干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：107-107.

[5]潘運(yùn)霞，歐陽(yáng)慶.健康管理對(duì)糾正體檢人群不良生活方式的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010，2：112-114.

編輯/哈濤