摘要：目的 探討在高原地區(qū)實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)對血管緊張素Ⅱ（angiodonsinⅡ，AⅡ）、醛固酮（aldosterone，ALD）的影響。方法 將86例高原先心病需實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各43例，試驗(yàn)組采用術(shù)前護(hù)理干預(yù)加常規(guī)護(hù)理模式，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。各在麻醉前、術(shù)后30min、拔管后測定血管緊張素Ⅱ、醛固酮的含量。結(jié)果 對照組血管緊張素Ⅱ、醛固酮的含量大大高于實(shí)驗(yàn)組，兩組對比具有顯著性差異。結(jié)論 術(shù)前護(hù)理干預(yù)對高原先心病心內(nèi)直視手術(shù)確實(shí)有積極作用，更促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高原先心?。蝗┕掏?/p>

高原地區(qū)患者普遍有缺氧癥狀（血氧飽和度76～89%），且不了解病情，很容易出現(xiàn)害怕、抑郁等等心理問題，從而加大心肌耗氧，加重心臟負(fù)擔(dān)，直接影響手術(shù)成功率。我們對72例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對提高手術(shù)的成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)有了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 為2009年2月～2011年7月經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖、心血管造影檢查確診的世居高原先心病患者，隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組各36例。對照組中男17例，女19例，年齡14～21歲。試驗(yàn)組男15例，女21例，年齡14～22歲。

1.2方法

1.2.1對照組 先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括備血、備皮、留置導(dǎo)尿管、皮試、建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、吸氧、注射術(shù)前針、執(zhí)行醫(yī)囑完善各項(xiàng)輔助檢查、告知術(shù)前禁食禁水時間。

1.2.2試驗(yàn)組 進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理措施，在實(shí)施一般護(hù)理的前提下，再針對高原低氧特殊性實(shí)施特殊護(hù)理。很多患者因?yàn)閷Ω咴刃牟∪狈φ_的認(rèn)識，產(chǎn)生的恐懼心理。針對此現(xiàn)狀我們實(shí)施了一系列的護(hù)理干預(yù)措施：①進(jìn)行有差別的一對一護(hù)理，及根據(jù)患者的特殊性，提供最理想的護(hù)理。②多專業(yè)合作式護(hù)理干預(yù)。針對不同患者提供健康指導(dǎo)，以期提高生活質(zhì)量。③多媒體、電化宣教。通過多媒體素材、通過娛樂性節(jié)目使患者消除緊張情緒，積極樂觀配合治療。④平穩(wěn)、舒心渡過圍麻醉期。這樣可使患者消除恐懼、緊張心理。

1.3檢測指標(biāo) 各在麻醉前、術(shù)后30min、拔管后抽血5ml，將血清進(jìn)行分離，充分混勻后，取上上面的清。-70℃保存等待測試。采用放射免疫分析法測定血管緊張素Ⅱ、醛固酮。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)處理。中間的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1從表1中可見，實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)后，在麻醉前、手術(shù)后30min、拔管后對照組的血漿AⅡ、ALD的含量顯著的高于試驗(yàn)組，差異極其顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后拔管時間、蘇醒時間、住院時間顯著少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值均小于0.01，見表2。

3討論

血漿AⅡ、ALD放射免疫分析自上個世紀(jì)80年代建立以來，已逐步被廣泛應(yīng)用到心血管的研究中，國內(nèi)外已有不少報道，但關(guān)于其在高原低氧環(huán)境中護(hù)理干預(yù)對其影響的含量變化及意義尚未見報道。

高原低氧環(huán)境給患者生理上帶來了很大的不隱痛。慢性缺氧可使機(jī)體處于代謝性酸中毒和代償性呼吸性堿中毒狀態(tài)，同時造成肺血管收縮，表現(xiàn)為不同程度的肺動脈高壓[1]。

術(shù)前護(hù)理干預(yù)對患者是一種支持作用，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。患者的自然情況、生活自理情況、藏族飲食特點(diǎn)、對疾病認(rèn)知程度、焦慮恐懼等原因都會引起手術(shù)期應(yīng)急反應(yīng)增強(qiáng)，刺激血漿AⅡ、ALD大量分泌，導(dǎo)致肺動脈壓升高，增加手術(shù)風(fēng)險。

從表2中可以看出，術(shù)前護(hù)理干預(yù)可以縮短拔管、蘇醒、住院時間，節(jié)省患者住院費(fèi)用。對于相對落后的西藏農(nóng)牧民，這些人群受教育程度較低、宗教迷信的束縛，科普知識缺乏，對疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)識。把患者當(dāng)作自己的親人，要主動關(guān)心，體貼患者的痛苦，學(xué)習(xí)常用藏語，講解其疾病的有關(guān)知識及不配合治療造成的后果，使他們從心理上信任高原門巴（白衣天使）。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)后血漿AⅡ、ALD的分泌明顯比對照組低，有極其顯著性差異。這對平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期、降低手術(shù)風(fēng)險具有極其重要作用。而且在研究更可以看出，實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)對不同環(huán)境不同人群，應(yīng)用相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施，在高原先心病的治療上有明顯的輔助作用，使患者安全渡過圍手術(shù)期，對提高手術(shù)的成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)有了很好的效果。促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)有很大作用，建議臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李洪，楊天德，肖穎彬，等.高原小兒不停跳心內(nèi)直視手術(shù)麻醉2例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003.32（8）：1000.

[2]李英悅.慢性高原心臟病患者腎素系統(tǒng)活性的變化及在發(fā)病中的作用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994.19：274.

[3]姚泰，主編.生理學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000；398.

編輯/孫杰