摘要：目的 探討中央型肺癌的X線胸部平片檢查和多層螺旋CT檢查的檢查效果，比重較兩者的檢查結(jié)果。方法 選取本院2013年3月～2014年3月治療的中央型肺癌患者50例，作為臨床研究資料。結(jié)果 X線胸部平片檢查出中央型肺癌患者29例，X線的準確率為58%；多層螺旋CT掃描檢查出中央型肺癌患者45例，檢查的準確率為90%。多層螺旋CT掃描和X線胸部平片對中央型肺癌的檢查相比較，具有明顯的差異（P<0.01）；X線胸部平片在肺門區(qū)腫塊、支氣管腔內(nèi)腫塊、縱膈淋巴結(jié)腫大等方面的顯示率分別為54%、58%、20%；多層螺旋CT掃描肺門區(qū)腫塊、支氣管腔內(nèi)、縱膈淋巴結(jié)腫大等方面顯示率分別為78%、80%、48%。多層螺旋CT掃描和X線胸部平片的顯示率明顯比X線胸平片高（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT在中央型肺癌的準確診斷方面具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：中央型肺癌；CT檢查；X線胸部平片檢查

原發(fā)性肺癌中比較常見的一種惡性腫瘤是中央型肺癌，其發(fā)病率近年來有進行性上升的趨勢，是近些年發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一。肺癌是目前臨床中最為常見的惡性腫瘤，隨著老齡化的加劇、環(huán)境惡化和吸煙率的不斷增加，肺癌的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢。中央型肺癌是指腫瘤發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管.其組織學上主要表現(xiàn)為磷狀上皮癌、小細胞未分化癌及大細胞癌，表現(xiàn)出支氣管管壁增厚、管腔內(nèi)腫物和支氣管周圍腫塊等病理形態(tài)。臨床通常表現(xiàn)為支氣管狹窄和阻塞。引起阻塞性肺炎、肺不張或支氣管擴張等肺內(nèi)繼發(fā)性改變。臨床上中央型肺癌的表現(xiàn)比較復(fù)雜，無特殊的臨床表現(xiàn)，特異性少見，所以，再行影像學檢查確診肺門區(qū)腫塊影時多為中晚期肺癌，治療已經(jīng)相當麻煩，80%肺癌患者就診時已屬晚期[1]。本研究選取本院2013年3月～2014年3月治療的中央型肺癌患者50例，作為臨床研究資料，比較分析X線胸平片檢查與CT檢查在中央型肺癌的診斷方面的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月治療的中央型肺癌患者50例，所有患者后經(jīng)手術(shù)治療取病理檢查證實為為中央型肺癌，其中有男性40例患者，女性患者10例，患者年齡34～78歲，平均年齡（53.7±7.8）歲。所有觀察病例中有39例患者有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等臨床癥狀，11例患者沒有顯著的臨床表現(xiàn)，僅有輕微的咳嗽。肺癌類型方面有肺部鱗癌32例患者，肺部腺癌13例患者，肺部未分化癌5例患者。在病變部位方面位于右肺上葉的有20例患者，位于右肺下葉的有4例患者，位于右肺中葉的有3例患者，位于左肺上葉的有18例患者，位于左肺下葉的有5例患者。

1.2方法

1.2.1 X線胸平片檢查 采用數(shù)字化X線機對每位患者行正側(cè)位胸片拍攝，檢查前囑咐患者去掉所有的金屬掛件以免影響檢查效果，金屬的掛件對X線成像會造成嚴重的不良影響。被檢部位貼近熒光屏處，濾線器的焦距固定在180 cm，正、側(cè)位攝片電壓分別設(shè)定為15～20 mAs和85～90 KV與25～40 mAs和90～95 KV[2]。

1.2.2多層螺旋CT檢查 采用GE公司生產(chǎn)雙排螺旋CT機進行常規(guī)胸部CT掃描。患者體味采取仰臥位，從肺尖掃描直到橫膈部位，層厚和螺距均為10 mm，肺門處特別加做薄層掃描，層厚和螺距分別采用2 mm和4 mm，從縱膈窗和肺床對重建圖像進行認真細致的觀察[3]。

1.3統(tǒng)計學處理方法

2結(jié)果

2.1 X線胸平片和CT掃描檢查效果比較 X線胸部平片檢查出中央型肺癌患者29例，X線的準確率為58%；多層螺旋CT掃描檢查出中央型肺癌患者45例，檢查的準確率為90%。多層螺旋CT掃描和X線胸部平片對中央型肺癌的檢查相比較，具有明顯的差異（P<0.01），見表1。

2.2肺部腫大情況 X線胸部平片在肺門區(qū)腫塊、支氣管腔內(nèi)腫塊、縱膈淋巴結(jié)腫大等方面的顯示率分別為54%、58%、20%；多層螺旋CT掃描肺門區(qū)腫塊、支氣管腔內(nèi)、縱膈淋巴結(jié)腫大等方面顯示率分別為78%、80%、48%。CT掃描的顯示率明顯比X 線胸平片高（P<0.05），見表2。

3討論

研究表明，中央型肺癌已經(jīng)是臨床上常見的、多發(fā)的肺部惡性腫瘤，其死亡率已經(jīng)居于癌癥死亡率的首位。中央型肺癌的好發(fā)人群主要是40～79歲的男性，這可能與男性吸煙有關(guān)系。中央型肺癌的治療上現(xiàn)在主要是采用手術(shù)外科治療為主，具有一定的手術(shù)治愈性。但患者術(shù)后的五年生存率比較低，發(fā)生這種情況主要是治療比較晚引起的。中央型肺癌早期患者無任何體征和癥狀，當確診時通常已經(jīng)到了中晚期，手術(shù)治療根本無法達到根治的目的[4]。所以，在臨床上想增加中央型肺癌患者的生存率和手術(shù)成功率，主要還是看能否早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

胸部X線片是中央型肺癌臨床最基本的檢查方法，通過良好的胸部左右對比，可以觀察胸部各個結(jié)構(gòu)，空間分辨率較高，任何異常密度的影像都可以在X線片中顯示出來.可觀察到肺部大部分的病變。中央型肺癌在X線片上通常表現(xiàn)為肺門腫塊、支氣管阻塞樣改變.其中肺門腫塊可呈球形、橢圓形或不規(guī)則狀，可有分葉狀和毛刺狀改變，但邊緣一般清楚。此外，支氣管阻塞X線間接征象可表現(xiàn)為阻塞性肺不張、阻塞性肺炎，肺葉肺段或一側(cè)肺密度影像增高。X胸片常作為基礎(chǔ)檢查方法，是肺癌的首選篩查方法。X線胸片檢查結(jié)果，常作為CT檢查的重要參考，CT掃描中央型肺癌時，對沿支氣管壁生長的腫瘤，可顯示出支氣管壁呈不規(guī)則增厚、管腔狹窄或支氣管閉塞，支氣管的狹窄可引起阻塞性肺炎或肺膿腫，當腫瘤發(fā)展為較大的肺門腫塊時，可合并肺不張，形成\"S\"或反\"S\"狀邊緣，該型肺癌還可侵犯縱隔.顯示出與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊。通常CT檢查的表現(xiàn)要比X線檢查更加清晰，本研究中93例患者行CT掃描檢查，

中央型肺癌是診斷最常用的任然是影像學檢查，胸部X線檢查是過去臨床最常應(yīng)用的方法[5]。這也是最基本的檢查方式，存在一定的漏診率。隨著醫(yī)學的進一步發(fā)展和影像科學的發(fā)展，研究表明，多層螺旋CT能夠檢查出更多的影像學征象來診斷中央型肺癌，比X線檢查能夠提供過多的診斷信息，來幫助臨床醫(yī)務(wù)人員對中央型肺癌的準確診斷。多層螺旋CT還能夠較好的顯示出腫瘤內(nèi)部及邊緣形態(tài)，也能夠有效判斷腫瘤的良惡性質(zhì)[6]。本論文研究結(jié)果表明，多層螺旋CT掃描比X線胸部平片對中央型肺癌的效果顯著（P<0.01）。

對于中央型肺癌，X線胸片和CT掃描都是常規(guī)的檢查手段，但是前者更適應(yīng)于病變早期的篩查，而CT掃描可作為重要的輔助手段，能夠更清晰地顯示中央型肺癌的征象，其掃描層次清晰、診斷率高、費用相對較低、操作簡單，對微小病灶的定位識別能力強，易于與臨床其他良性病變相辨別，更有利于臨床醫(yī)師對病情的分析和診斷。

參考文獻：

[1]趙一平，劉白鷺，邊杰.CT 動態(tài)增強掃描診斷肺癌的初探[J].實用放謝學雜志，2007，23（1）：39-42.

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[3]劉洪濤.中央型肺癌27例CT檢查[J].中國醫(yī)藥指南，2010，35（8）：298-299.

[4]王立德.早期中央型肺癌X線、CT特征分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（15）：292.

[5]原珍團，余建群，楊志剛，等.粟粒型肺結(jié)核和粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的螺旋CT鑒別特征[J].實用放謝學雜志，2006，22（2）：195-198.

[6]魏會林.中央型肺癌的X線胸片與CT檢查對比[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（5）：71-72.

編輯/肖慧