摘要：目的 探討老年骨科患者圍手術(shù)期的心理狀況波動(dòng)情況，及心理護(hù)理對(duì)策和措施。方法 回顧分析2012年～2013年在我科住院的老年骨科患者圍手術(shù)期焦慮和抑郁等負(fù)面心理狀況的波動(dòng)變化情況。以及針對(duì)易引發(fā)老年骨科患者圍手術(shù)期發(fā)生負(fù)面心理的因素，積極進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。結(jié)果 有無并發(fā)癥的發(fā)生、切口大小等因素，易引發(fā)老年骨科患者圍手術(shù)期發(fā)生負(fù)面心理。通過積極的針對(duì)性的心理護(hù)理，效果理想。結(jié)論 積極進(jìn)行老年骨科患者圍手術(shù)期心理情緒狀態(tài)的評(píng)估與護(hù)理工作，不僅有利于恢復(fù)老年骨科患者的身體機(jī)能，還可以促進(jìn)其術(shù)后身心健康。

關(guān)鍵詞：老年；骨科；圍手術(shù)期；心理；護(hù)理

老年骨科患者在疾病發(fā)生過程中已經(jīng)承受了身體感官上諸多的不適，在圍手術(shù)期更將是一次強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程。圍手術(shù)期中患者情緒、心理的波動(dòng)對(duì)機(jī)體會(huì)有負(fù)面影響[1]。因而老年骨科患者圍術(shù)期的心理護(hù)理越來越受人們的重視。2012年1月～2013年1月我們對(duì)住院老年骨科患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理狀況的調(diào)查與分析，而后對(duì)有明顯情緒波動(dòng)的患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得了良好的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月在我院骨科住院的老年骨科患者40例，年齡65～80歲，平均67.8歲。骨質(zhì)疏松癥性腰椎壓縮骨折14 例、股骨頸骨折16 例、橈骨遠(yuǎn)端骨折3 例、踝關(guān)節(jié)骨折7例。患者均為閉合性骨折。

1.2方法 以問卷式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，采抑郁自我評(píng)價(jià)量表（SDS）和用焦慮自我評(píng)價(jià)量表（SAS）。依據(jù)評(píng)價(jià)表中癥狀出現(xiàn)的頻度計(jì)分，SDS評(píng)分>50分者認(rèn)為有抑郁狀態(tài)出現(xiàn)，SAS評(píng)分>50分者認(rèn)為正處在焦慮狀態(tài)。調(diào)查的問卷均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)師負(fù)責(zé)分發(fā)與收集，進(jìn)行嚴(yán)格的測試。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用百分比表示。

2 結(jié)果

對(duì)術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果不佳或出現(xiàn)異常、是否需要延時(shí)手術(shù)，以及術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生等因素的分析，發(fā)現(xiàn)老年骨科患者在圍手術(shù)期或多或少將帶來不同程度的心理情緒的波動(dòng)。從表1～3中可以看出開放手術(shù)方式的老年骨科患者發(fā)生抑郁和焦慮較為多一些；各種術(shù)前檢查結(jié)果不佳和不同術(shù)后并發(fā)癥均對(duì)引發(fā)老年骨科患者術(shù)后抑郁和焦慮明顯影響。

3 討論

3.1老年骨科患者圍手術(shù)期的心理特點(diǎn) 老年骨科患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)大于常人的心理壓力。一方面身體素質(zhì)下降帶來的生理機(jī)能的退化上更為強(qiáng)烈的反應(yīng)，另一方面較低水平的激素水平的變化更是老年骨科患者在術(shù)后1w內(nèi)出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒發(fā)生的生理基礎(chǔ)。對(duì)于老年骨科患者而言，手術(shù)更加是一個(gè)充滿不測和不適的高風(fēng)險(xiǎn)過程。過分擔(dān)心手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)不順利、疼痛、術(shù)后恢復(fù)困難等產(chǎn)生強(qiáng)烈的猜疑。對(duì)術(shù)后機(jī)體功能的不適應(yīng)、自身身體狀況等的憂慮。因此大多數(shù)老年骨科患者在這種心理狀態(tài)下于術(shù)后尤其容易出現(xiàn)疑慮心理，而造成緊張愁悶、顧慮重重、無所依靠的心理，進(jìn)而加重發(fā)展成恐懼不安、難以承受等心理情緒狀態(tài)[2]。

3.2老年骨科患者的術(shù)前教育 入院后即針對(duì)老年骨科患者的不同特點(diǎn)開展心理護(hù)理，以和藹的態(tài)度、友好的語氣和嫻熟的技能營造出親切、溫馨和安全的環(huán)境感。通過反復(fù)、仔細(xì)的講解有關(guān)手術(shù)過程、幫助患者了解其自身的身體狀況等知識(shí)，讓其有正確對(duì)待手術(shù)的心理。同時(shí)建立起和諧的護(hù)患關(guān)系。在此過程中仔細(xì)觀察、評(píng)估患者的心理狀態(tài)的變化，進(jìn)行有效的心理干預(yù)。

3.3術(shù)后心理護(hù)理 老年骨科患者在手術(shù)過程中身心俱疲，消耗很大，如果在手術(shù)程中出現(xiàn)或大或小的不順利更加重患者術(shù)后心理的負(fù)擔(dān)。術(shù)后活動(dòng)不便、臥床、疼痛、排便困難，甚至出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，都使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。此時(shí)應(yīng)首先給患者營造個(gè)舒適、良好的環(huán)境，盡可能將護(hù)理操作集中進(jìn)行，給患者有足夠的休養(yǎng)時(shí)間[3]。

積極加強(qiáng)患者術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)。積極指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)患者術(shù)后身體生理方面的康復(fù)，使患者的肢體功能得到迅速的恢復(fù)，使患者重拾自尊心和自信感[4]。

另外，為了減少老年骨科患者術(shù)后心理情緒的波動(dòng)還可以充分地利用社會(huì)支持系統(tǒng)的作用[5]。因而積極引導(dǎo)患者家庭成員的在生活上、精神上對(duì)患者給予幫助。引導(dǎo)親屬用充滿理解、關(guān)愛的言語及肢體語言對(duì)待患者的心理、情緒變化，積極消除患者的煩惱。耐心地傾聽患者的傾述，細(xì)心地幫助照料生活，不僅使患者迅速適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，而且能夠舒緩患者緊張和焦慮的情緒，促進(jìn)患者身心的康復(fù)[6]。

總之，積極進(jìn)行老年骨科患者圍術(shù)期心理情緒狀態(tài)的評(píng)估與護(hù)理工作，不僅有利于恢復(fù)患者術(shù)后的身體機(jī)能，還可以減少術(shù)后心理、情緒的波動(dòng)，促進(jìn)患者身心健康。

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編輯/哈濤