摘要：目的 探討美托洛爾治療慢性阻塞性肺?。–OPD）合并急性冠脈綜合征（aACS）的療效觀察。方法 將60例COPD合并ACS患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，不應(yīng)用任何β-受體拮抗劑，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾治療。評(píng)價(jià)兩組治療前后血壓、心率、存活率、肺功能情況，以判斷美托洛爾的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者2個(gè)月后心率、收縮壓、舒張壓較治療前有顯著差異（P<0.05）。生存率與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組在對(duì)肺功能的影響上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 美托洛爾治療COPD合并ACS有很好的治療效果，而且對(duì)肺功能無(wú)影響，是臨床中值得運(yùn)用的可靠選擇。

關(guān)鍵詞：美托洛爾；COPD合并ACS

Efficacy of COPD Patients with Acute Coronary Syndrome Metoprolol

LI Hao，QIN Ling-zhi

（Department of Cardiology，Anguo City Hospital ，Anguo 071200 ，Hebei，China）

Abstract：Objective To investigate the metoprolol treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with acute coronary syndrome efficacy （aACS）'s. Methods 60 COPD patients with ACS were divided into observation group and control group of 30 cases. Control group using conventional treatment methods， without applying any β-receptor antagonists， metoprolol treatment group was observed in conventional therapy. Evaluation of blood pressure， heart rate， survival rate， lung function before and after treatment of the two groups to determine the therapeutic effects of metoprolol and adverse reactions. Results The patients two months after the heart rate， systolic blood pressure， a significant difference （P<0.05） compared with pre-treatment diastolic blood pressure. There were significant differences （P<0.05） survival rate of the control group. 2 groups on the impact on lung function was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion COPD with metoprolol ACS has a good therapeutic effect， but had no effect on lung function， is worthy of clinical use and reliable choice.

Key words：Metoprolol； COPD combined ACS

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是當(dāng)前發(fā)病率較高的慢性病之一，當(dāng)COPD合并心血管疾病時(shí)，其致死率明顯升高，同時(shí)也給治療上帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。我院在近幾年的臨床工作中，應(yīng)用美托洛爾治療COPD合并ACS的患者數(shù)十例，均取得了較好的療效?，F(xiàn)將有關(guān)資料做一總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院60例確診為COPD合并冠心病的住院患者，年齡48～75歲，平均62.2歲，男性40例。女性20例，隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例。60例患者合并心肌梗塞26例（其中ST段抬高10例，非ST段抬高16例），不穩(wěn)定性心絞痛34例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)、心電圖檢查及心肌標(biāo)志物確診為在COPD的基礎(chǔ)上合并ACS，且按照NYHA分級(jí)，患者心功能應(yīng)在III級(jí)以下.排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全，或心功能IV患者。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組在性別、年齡、合并癥、心功能分級(jí)等方面無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.3方法 兩組患者入院后，均視病情進(jìn)行常規(guī)COPD治療，包括低流量吸氧、抗感等。兩組患者在無(wú)禁忌情況下，均給予阿司匹林，硝酸脂類，阿托伐他汀，ACE-I治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療。在起始治療的3 d內(nèi)，每次用量6.25～12.5 mg，2次/d。用藥3 d后，視病情加量至12.5～25 mg，2次/d。治療期間，密切關(guān)注患者心率，當(dāng)心率穩(wěn)定在60～80次/min時(shí)，維持治療量，長(zhǎng)期服用。

1.4觀察指標(biāo) 記錄患者治療前和治療2個(gè)月后的心率、血壓、肺功能，心率下降10～20次為有效，血壓下降10～20 mmHg為有效。并進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，6個(gè)月后隨訪生存率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后心率、血壓、血氧飽和度比較 觀察組患者心率、收縮壓較對(duì)照組有顯著差異，P<0.05。兩組患者在治療前后血氧飽和度無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生存率情況 觀察組有效、死亡例數(shù)分別為28例和l例，有效率93%，死亡率3.3%，與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，肺功能無(wú)影響。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種具有氣流受限特征、可預(yù)防及治療的疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，是一種常見(jiàn)、多發(fā)、高致殘率和高致死率慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD的患者有時(shí)候會(huì)合并ACS，β受體阻滯劑是ACS患者的基礎(chǔ)治療藥物之一。本研究的目的就是通過(guò)觀察COPD合并ACS的患者應(yīng)用美托洛爾后的臨床變化，探討美托洛爾應(yīng)用于該類患者的有效性以及安全性。

本研究對(duì)于30例COPD合并ACS的患者應(yīng)用美托洛爾治療。結(jié)果顯示該類患者應(yīng)用美托洛爾治療，有效改善患者心率、收縮壓和舒張壓，降低死亡率，具有較好的臨床效果[2]。β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物。美托洛爾作為一種高選擇性的β受體阻滯劑，具有較強(qiáng)的降低心肌耗氧作用和拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用，提高室顫閾[3]，從而降低心肌再梗死率，改善梗死后左室重構(gòu)，在ACS的治療中，具有舉足輕重的作用。此外，本研究還顯示觀察組應(yīng)用美托洛爾治療后明顯地降低了死亡率，與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，美托洛爾治療慢性阻塞性肺部疾病合并冠心病具有較好的效果，而且并不增加COPD患者的肺部疾病，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。鑒于本研究樣本量小，隨診時(shí)間不夠長(zhǎng)，更可靠的證據(jù)還需大樣本實(shí)驗(yàn)的支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯國(guó)清.美托洛爾在慢性阻塞性肺部疾病合并心血管疾病中的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，33（11）：11-13.

[2]魏智民，崔華，范利.慢性阻塞性肺疾病與心血管疾病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].心血學(xué)管病學(xué)進(jìn)展，2011，（1）：89-93.

[3]王勤，胡蓉， β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，（01）：105-108.

編輯/張燕