摘要：目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耳鼻喉內(nèi)鏡室的應(yīng)用。方法 分析和確定耳鼻喉內(nèi)鏡檢查、治療中的風(fēng)險(xiǎn)因素；評(píng)價(jià)在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)比。結(jié)果 在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，內(nèi)鏡檢查、治療中的風(fēng)險(xiǎn)因素指數(shù)均顯著低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前。結(jié)論 建立和落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高內(nèi)鏡檢查、治療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

Application of Nursing Risk Management in Ear Nose Throat of Endoscope Room

CHEN Qiu-hong，LIN Li-fang，CHEN Yan-hong

（Department of ENT Maxillofacial Surgery，The 175th Hospital of PLA/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing risk management in the using of the Ent endoscopy examination room. Methods Analysis and define the risk factors of Ent endoscopy examination and treatment；To evaluate the risk points back and forth contrast of put into force the nursing risk management. Results After put into force the nursing risk management，the examination and treatment of Ent endoscopy examination factors and points remarkable lowerto before the nursing risk management. Conclusion To set up and practice the nursing risks management ，prevent and reduce the event of risk happened ，to increase the examination of Ent endoscopy examination and the quality of treatment.

Key words：Ent endoscopy； Nursing care； Risk management

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不良事件[1]，這種風(fēng)險(xiǎn)在耳鼻喉內(nèi)鏡檢查、治療中尤為突出。隨著內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)化發(fā)展，以往常規(guī)檢查已逐漸被內(nèi)鏡檢查所取代。我科先后引進(jìn)了鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡、電子喉鏡等內(nèi)鏡，對(duì)內(nèi)鏡室護(hù)士的配合技能以及如何規(guī)避內(nèi)鏡檢查、治療前、中、后的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，已成為內(nèi)鏡室護(hù)理的一項(xiàng)新課題。2013年6～12月我科內(nèi)鏡室在內(nèi)鏡檢查、治療過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，取得良好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1～5月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前共完成內(nèi)鏡檢查、治療6480例，其中電子喉鏡（軟管鏡）2394例、鼻內(nèi)鏡（硬管鏡）2039例、耳內(nèi)鏡（硬管鏡）2047例，年齡5～88歲，平均54歲。2013年6～12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，共完成內(nèi)鏡檢查、治療7325例，其中電子喉鏡（軟管鏡）2875例、鼻內(nèi)鏡（硬管鏡）2308例、耳內(nèi)鏡（硬管鏡）2142例，年齡4～86歲，平均55歲。

1.2方法 分析和確定在耳鼻喉內(nèi)鏡檢查、治療中的風(fēng)險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，實(shí)施系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：管理因素、人員因素（護(hù)士、醫(yī)生和患者）、出血（鼻出血、外耳道出血）、暈厥（鼻心反射，迷走神經(jīng)興奮）等。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理組織由護(hù)士長任組長，成員由精通業(yè)務(wù)的內(nèi)鏡室護(hù)士組成，通過分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素，制定相關(guān)措施。

1.3風(fēng)險(xiǎn)管理具體內(nèi)容

1.3.1管理因素 ①加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育：通過學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識(shí)，樹立患者安全第一的服務(wù)意識(shí)。②加強(qiáng)護(hù)理管理：制定內(nèi)鏡室工作制度，嚴(yán)格按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行檢查，檢查中要仔細(xì)操作，力求做到快、準(zhǔn)、安全，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。妥善保管好各種內(nèi)鏡，若因保管不善或操作不當(dāng)造成設(shè)備損害，影響檢查效果者，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。建立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平[1]。③內(nèi)鏡清洗消毒管理：保持內(nèi)鏡性能完好是順利開展檢查的先決條件，每臺(tái)儀器上配有操作流程，內(nèi)鏡室配有專用消毒間，檢查后及時(shí)清洗消毒并登記，每季度做細(xì)菌培養(yǎng)。如菌落超標(biāo)，及時(shí)查找原因，跟蹤檢查。

1.3.2人員因素 ①針對(duì)護(hù)士：內(nèi)鏡室護(hù)士作為患者檢查前準(zhǔn)備者、配合者、觀察者，在預(yù)防和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及規(guī)避患者風(fēng)險(xiǎn)中起到關(guān)鍵作用。安排工作能力強(qiáng)、善于溝通的護(hù)士擔(dān)任內(nèi)鏡室護(hù)士，主要負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查前麻醉、健康宣教、心理疏導(dǎo)。每月以授課的培訓(xùn)方式，不斷提高護(hù)士專科理論水平和內(nèi)鏡檢查配合能力[2]。②針對(duì)醫(yī)生：部分醫(yī)生行內(nèi)鏡檢查時(shí)，無菌觀念不強(qiáng)，操作動(dòng)作粗暴，內(nèi)鏡操作方法不規(guī)范，護(hù)士要嚴(yán)把無菌關(guān)，督促醫(yī)生規(guī)范操作。避免檢查中損傷患者鼻腔、外耳道，防止內(nèi)鏡光纖斷裂，檢查質(zhì)量下降。③針對(duì)患者：熱情接待患者，告知患者檢查、治療過程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并建立風(fēng)險(xiǎn)告知。耐心給患者講解檢查、治療前、中、后配合方法及注意事項(xiàng)，消除患者顧慮。如同意行此項(xiàng)檢查、治療，患者本人或其家屬簽名。

1.3.3出血 出血（鼻腔出血、外耳道出血）是耳鼻喉內(nèi)鏡檢查最常見的并發(fā)癥。檢查、治療前做好相關(guān)宣教，強(qiáng)調(diào)體位的重要性，告知患者檢查過程中頭部位置固定，匆隨意改變體位，如不配合者或小兒應(yīng)強(qiáng)行固定頭部，避免損傷鼻腔粘膜及外耳道皮膚。如鼻腔異物、外耳道異物者，取異物前告知患者及家屬操作過程中有可能損傷鼻腔粘膜、外耳道皮膚致出血等并發(fā)癥，同時(shí)讓患者簽署耳鼻喉內(nèi)鏡檢查同意書。

1.3.4暈厥 針對(duì)鼻心反射、迷走神經(jīng)興奮等引起暈厥的患者，檢查、治療前做好心理疏導(dǎo)，對(duì)于鼻腔相對(duì)狹窄患者表麻前先行3%麻黃素鼻腔噴霧收縮鼻腔粘膜，再行表麻，以減少患者不適感致暈厥。對(duì)于檢查前過度緊張、面色蒼白、脈博快速者及年齡在60歲（包括60歲以上者），需詳細(xì)詢問病史及行心電圖檢查。同時(shí)可通過視頻讓患者了解檢查的全過程，告知患者檢查、治療過程中的配合方法及注意事項(xiàng)。也可通過音樂療法，讓患者逐漸放松后，再行檢查、治療。

2結(jié)果

見表1。

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于內(nèi)鏡檢查、治療：前、中、后等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，風(fēng)險(xiǎn)管理重在預(yù)防。

3.1做好檢查、治療前準(zhǔn)備工作 ①檢查前了解患者病史：是否有出血、高血壓、心臟病、傳染病、異物等。②做好檢查、治療前宣教及心理疏導(dǎo)。檢查各種儀器設(shè)備的性能良好，確保檢查、治療用物準(zhǔn)備完善。③改變麻醉方式，由直接棉簽蘸地卡因加付腎表麻鼻腔，改變成先行3%麻黃素噴霧收縮鼻腔粘膜，在行棉簽蘸地卡因加付腎表麻鼻腔。不但可減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高鼻腔視野，防止漏診。④嚴(yán)格落實(shí)檢查前查對(duì)制度?；颊?、檢查、治療部位不正確是內(nèi)鏡室常見的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，通過反問式查對(duì)方式、醫(yī)護(hù)共同核對(duì)關(guān)確保檢查、治療患者部位正確。檢查、治療中正確連接各種儀器設(shè)備，主動(dòng)熟練配合，密切觀察病情，確保檢查、治療順利進(jìn)行[3]。

3.2檢查、治療過程中，醫(yī)護(hù)人員言語輕柔，讓患者充分放松，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的配合方法。認(rèn)真觀察患者病情變化，如有異常，立即停止檢查、治療，給予對(duì)癥處理。

3.3檢查、治療后做好相關(guān)宣教，交待注意事項(xiàng)，防止誤吸、嗆咳、出血、感染。

3.4做好儀器器械的清洗、消毒登記及保養(yǎng)維護(hù)工作。

3.5嚴(yán)格標(biāo)本管理，協(xié)助醫(yī)生安全標(biāo)記存放、送檢，確?；颊叩牟∏榈玫酱_診。

4結(jié)論

只有高度重視內(nèi)鏡檢查、治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能有效的規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)，且將各種風(fēng)險(xiǎn)因素控制在實(shí)施檢查、治療之前，達(dá)到檢查、治療、護(hù)理安全的目的。本文資料顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后檢查、治療并發(fā)癥及潛在的風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)明顯低于實(shí)施前，說明在內(nèi)鏡室檢查、治療中建立和落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰