摘要：目的 總結低位直腸癌保肛術后同步放化療患者的肛周放射性皮炎護理要點。方法 回顧2008年1月～2013年06月收治的低位直腸癌保肛術后患者27例，進行同步放化療，重點針對肛周放射性皮炎進行觀察、護理。結果 全部患者出現(xiàn)I級或I級以上肛周放射性皮炎，有21例達II級以上，采用噴灑潔悠神和涂抹維生素B12為主的綜合護理措施，有17例穩(wěn)定或降級，有效率80.9%（17/21）。全部患者順利完成既定治療計劃。結論 肛周放射性皮炎在低位直腸癌術后同步放化中發(fā)生率高，全面、優(yōu)質的護理在此類患者中具有重要作用，可減輕患者的痛苦，保證治療的順利進行。

關鍵詞：低位直腸癌；同步放化療；護理；放射性皮炎

據WHO的數(shù)據顯示，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而低位直腸癌約占直腸癌總數(shù)的70%。手術是大多數(shù)直腸癌得到根治的主要治療方式，術后配合同步放化療可以提高患者的生存率，降低腫瘤復發(fā)率。隨著對生活質量要求的不斷提高，行腹腔鏡下直腸癌保肛手術的患者越來越多。低位直腸癌術后放化療面臨血象下降、神經毒性、腹瀉、肛周皮膚損傷等多種放化療反應。其中尤其肛周放射性皮炎最為常見，為患者帶來極大的身體不適和心理壓力。筆者于2008年1月～2013年06月對本科室收治的27例低位直腸癌保肛術后同步放化療患者進行護理，重點觀察總結肛周放射性皮炎的護理。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年12月本科室收治的低位直腸癌保肛術后同步放化療的27例患者。其中男16例，女11例，年齡33～70歲，中位年齡53歲，手術后分期II期11例，III期16例。

1.2方法 ①手術方法。27例患者均為腹腔鏡下TME切除術保肛患者。②放化療方法。手術后予以FOLFOX方案化療兩周期，其后行同步放化療，放療予盆腔淋巴引流區(qū)及原瘤床照射，1.8Gy*25次，5次/w，共5w，配合同步5-Fu化療，225mg/m2，放療當日給予。③護理方法。全部患者患者予以必要的疾病宣教、心理護理等常規(guī)護理措施。針對肛周放射性皮炎，予以如下護理措施：？訩每天觀察記錄肛周皮膚情況，I級以下放射性皮炎予以密切觀察。？訪放療全程做到勿用手抓搓、勿穿化纖維內衣褲，忌用肥皂擦洗肛周等。？訫參照我科既往對放射性皮炎的護理經驗，自出現(xiàn)肛周Ⅱ級放射性皮炎開始，用清水清潔放射區(qū)皮膚及會陰部，晾干水分后先用無菌棉簽涂抹維生素B122次，干燥后均勻噴灑長效抗菌材料潔悠神于肛周皮膚，距離皮膚15cm，每次3噴待干燥后即可。注意事項：每次噴灑前要清洗，如果不清洗，易引起感染發(fā)炎。因為潔悠神只能在體表成膜，有分泌物將影響成膜。？訬可進食高熱量、高蛋白、清淡飲食。禁辛辣、粗纖維等刺激性飲食，以防加重放射治療后的腸道反應。因腸道反應增加，排便次數(shù)增多，同樣會加重肛周放射性皮炎的病情。？設遵醫(yī)囑予以補充維生素、增強免疫、增加能量等輸液治療，以利于皮膚盡快修復。？訮每次放療前30 min用無痛保護膜噴灑照射野皮膚以保護皮膚。？訯睡前用再用100W立燈做肛周局部照射理療15min，燈與肛周距離20～30cm，保持肛周皮膚干燥。？訰如皮炎達到III級，則暫停放療，待恢復至II級或II級以下，則恢復放療。

1.3皮膚反應評價標準及評價辦法 根據 CTCAE標準評價，將放療過程中出現(xiàn)肛周急性放射性皮炎分為5 級：Ⅰ級： 輕度紅斑、干性脫皮；Ⅱ級： 中重度紅斑、皮膚斑片狀濕性脫皮，多局限于皮膚皺褶處、中級水腫；Ⅲ級： 皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮直徑 1.5 cm、微小創(chuàng)傷和擦傷即可引起出血；Ⅳ級： 全真皮層的皮膚壞死或潰瘍，受累部位自發(fā)出血；V級：死亡。放療中每天評估觀察患者皮膚損傷、轉歸及進展情況。對穩(wěn)定在Ⅱ級或分級降低患者，繼續(xù)放療。對于進展至Ⅲ級患者，則暫停放療，待評級降至Ⅱ級時繼續(xù)治療對于進展至Ⅲ級患者，則暫停放化療，待評級降至Ⅱ級時繼續(xù)治療。

2結果

全部患者出現(xiàn)I級或I級以上肛周放射性皮炎，有21例達II級，予以積極的治療護理措施，有16例穩(wěn)定或降級，放射性皮炎的護理有效率為80.9%（17/21）。4例進展出現(xiàn)III級放射性皮炎，進展患者繼續(xù)上述護理措施，待評級下降后繼續(xù)治療。此4例患者平均中斷治療2.5d，2.5d后恢復至II級以下繼續(xù)治療。

3討論

對于術后II期以上直腸癌，目前主張術后同步放化療，以降低局部復發(fā)率和提高生存率。隨著對生活質量要求的不斷提高，行腹腔鏡下直腸癌保肛手術的患者越來越多。因該類患者腫瘤腫瘤位置低，距離肛門口較近，所以放療中肛周皮膚被包含在照射野中，而肛周處皮膚均處于相對潮濕環(huán)境，皮膚容易受損。同時此類患者往往伴隨放療或取5-FU類的化療藥物導致的腹瀉，而腹瀉亦可加重放射性皮炎的癥狀，所以多數(shù)患者發(fā)生較重的放射性皮炎。在本組27例患者中，全部患者都發(fā)生了I級以上放射性皮炎，因此針對此類患者的護理是臨床難點。

針對放射性皮炎，采取了基礎護理、燈光理療、維生素B12和潔悠神噴灑等治療方法。有21例出現(xiàn)II級肛周皮膚損傷，予以積極的治療護理措施，17例穩(wěn)定或降級，放射性皮炎的護理有效率為80.9%（17/21）。僅4例進展出現(xiàn)III度皮膚損傷，4例患者平均中斷治療2.5d。進展患者繼續(xù)上述護理措施依舊有效，2.5d后恢復至II級以下。維生素和潔悠神治療放射性皮炎原理在于：當潔悠神噴灑在皮膚表面，能夠強力吸附帶負電的病原微生物，包括細菌、真菌，殺滅和抑制它們的生長，通過控制創(chuàng)面感染而降低Ⅱ級以上皮炎的發(fā)病率，維生素B12是維生素類藥物中唯一含有微量金屬元素的維生素，其中所含co（鈷）元素與人的生長發(fā)育有著密切的關系，將其用于放射性皮炎的濕敷，能直接作用于游離神經末梢痛覺傳人沖動的傳導，具有顯著的外周和中樞鎮(zhèn)痛效果，對受損的神經鞘有營養(yǎng)和促進修復作用，并參與受損皮膚黏膜的DNA合成，加快愈合速度和程度。

對于低位保肛直腸癌鎖發(fā)生的放射性皮炎，我們制訂了綜護理措施，經過實踐檢驗，認為是有效可行的，80%以上的患者毒副反應均穩(wěn)定在II級以下，保證了治療的順利進行，對少數(shù)進展至III級以上患者，上述護理措施依然是有效的，平均中段治療的天數(shù)不超過3d。

參考文獻：

[1]Moriya Y， Akasu T， Fujita S，et al. Treatment of lateral node metastasis from lower rectal cancer[J].Nihon Geka Gakkai Zasshi，2011，112（5）：325-329.

[2]胡水清，繆蔚云，于長華，等.維生素B12合并潔悠神治療宮頸癌放射性皮炎的效果研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（3）：342-345.

[3]李海霞，彭南海.腸內營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的原因分析、對策及護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（13）：1608-1610.

[4]Common Terminology Criter for Adverse Events v3.0（CTCAE），2006 DCTD， NCI，NIH，DHHS.

[5]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等主編. 腫瘤放射治療學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2008：1007-1045.編輯/申磊