摘要：目的 為了增加臨床對(duì)闌尾炎的切除效果和減少不良事件的發(fā)生率，分析和研究采取小切口手術(shù)方式進(jìn)行治療的意義和價(jià)值。方法 將92例患者按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的分配原則分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比和分析兩組患者的臨床效果、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的臨床治療有效率明顯低于觀察組患者，且兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且對(duì)照組患者的手術(shù)情況明顯高于觀察組患者，且兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)闌尾炎患者按照小切口手術(shù)方式的要求進(jìn)行治療，除了可以顯著的提高患者的臨床治療效果以外，還可以減少手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推薦和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；手術(shù)切除術(shù)；小切口；效果；并發(fā)癥

闌尾炎是普通外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。臨床上的主要癥狀是患者突發(fā)的右下腹部的劇烈疼痛，可變現(xiàn)為游走性，同時(shí)可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)患者的中性粒細(xì)胞比例明顯上升[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，出現(xiàn)了不同的手術(shù)方式。如何在最大程度追求臨床治療效果的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生已成為臨床一線醫(yī)生所要面臨的重大課題[2]。我院普外科對(duì)部分闌尾炎患者在手術(shù)方式分別采取長(zhǎng)度不同的手術(shù)刀口進(jìn)行治療，取得了部分研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取92例于2013年2月1日～2014年2月1日在我院普外科住院治療的闌尾炎患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的分配原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組各包括46例患者，所有入組的患者臨床診斷明確且符合此次研究的入組標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組含有25例男性患者和21例女性患者；患者年齡在17～45歲，平均（28.1±1.5）歲；患病時(shí)間 2～15 h，平均 （5.1±1.5）h。對(duì)照組包括男性患者26例，女性患者20例；患者年齡在19～48歲，平均（28.5±1.3）歲；患病時(shí)間 1～24 h，平均 （5.0±1.6）h。所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥及麻醉藥品過(guò)敏史。兩組患者在一般情況比較方面提示P>0.05比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組的46例患者按照小切口手術(shù)方式的要求進(jìn)行闌尾切除治療，具體為：患者所以成年患者均常規(guī)使用硬模外麻醉方式進(jìn)行連續(xù)的麻醉直至手術(shù)結(jié)束，而小兒患者給給予全是麻醉方式?；颊呤中g(shù)姿勢(shì)采取仰臥位，對(duì)手術(shù)部分進(jìn)行消毒和鋪無(wú)菌洞巾。手術(shù)刀口選取患者疼痛明顯部位或闌尾炎標(biāo)志點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，部分患者可根據(jù)其病情選擇是否應(yīng)用B超進(jìn)行定位。小切口闌尾炎切除術(shù)其手術(shù)刀口常規(guī)一般在3 cm左右。準(zhǔn)備工作完成后使用電凝刀常規(guī)進(jìn)行皮膚及皮下組織切開(kāi)，進(jìn)入腹腔后分離腹膜尋找闌尾的位置，對(duì)于合并化膿的患者應(yīng)用無(wú)菌紗布反復(fù)多次的吸取膿液至干凈。將腹膜外翻并用保護(hù)巾進(jìn)行防護(hù)。常規(guī)使用拉鉤牽引腹膜，循著結(jié)腸帶的位置尋找闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾后充分的暴露手術(shù)視野并將闌尾提取到切口外。鉗夾闌尾系膜，并采取雙重結(jié)扎的方法縫扎闌尾系膜及相關(guān)的血管。暴露系膜并確認(rèn)結(jié)扎穩(wěn)固后進(jìn)行闌尾切除。切除后給予局部生理鹽水沖洗。對(duì)于合并化膿穿孔的患者，必須將膿液清除干凈并防止引流管引流。術(shù)后給予抗感染藥物治療。而對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)刀口長(zhǎng)度一般在7 cm左右。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療效果分治愈、有效、無(wú)效三種。其中治愈是指患者經(jīng)過(guò)治療無(wú)臨床癥狀，病灶完全去除，并且1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效是指患者臨床癥狀較治療前明顯改善，病灶絕大部分得到去除，治療后6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效是指患者治療前后癥狀無(wú)改善甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的臨床治療有效率明顯低于觀察組患者，且兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的手術(shù)情況（術(shù)中耗時(shí)、住院天數(shù)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中胃腸道損傷、并發(fā)癥的發(fā)生率）明顯高于觀察組患者，且兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

闌尾炎是普外科門(mén)診和急診的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，屬于臨床發(fā)病率較高疾病的急腹癥。闌尾炎的發(fā)病一般比較急，而且短時(shí)間內(nèi)病情很出現(xiàn)很大的變化，延誤治療會(huì)導(dǎo)致化膿、急性腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生 命[4-5]。因此一旦確診為闌尾炎必須爭(zhēng)取早期手術(shù)治療，這樣不僅能夠增加治療效果，而且可以防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。雖然目前闌尾炎的切除手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，但是術(shù)后易合并各種并發(fā)癥仍是治療的主要難點(diǎn)，尤其是手術(shù)后易發(fā)生感染和局部組織粘連[7-8]。因此目前針對(duì)闌尾炎的治療其成功的關(guān)鍵還是能否在第一時(shí)間進(jìn)行闌尾切除并有效的預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。此次研究目的在于此。而研究結(jié)果證明，觀察組患者的臨床治療有效率及術(shù)中術(shù)后情況和對(duì)照組患者相比均明顯占據(jù)優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)手段和人們就醫(yī)意識(shí)的提高，對(duì)手術(shù)的各方面要求也越來(lái)越嚴(yán)格，尤其是患者越來(lái)越追求無(wú)痛苦、美觀、易恢復(fù)[9]。而小切口闌尾炎切除手術(shù)治療能夠在手術(shù)過(guò)程中避免對(duì)患者造成大的損傷，整個(gè)手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單、快捷，很容易被廣大的患者所接受，尤其是女士患者，既滿足了對(duì)美的需求，又解除了病痛，值得臨床應(yīng)用[10]。

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編輯/肖慧