摘要：目的 觀察中西醫(yī)治療麻痹性腸梗阻的療效。方法 選取病例48例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西醫(yī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)加用中藥劑胃管注入。結(jié)果 治療組24例，治愈18例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率95.83%。對(duì)照組治愈8例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率83.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)治療麻痹性腸梗阻具有見(jiàn)效快、應(yīng)用方便、療效確切等。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；麻痹性腸梗阻；臨床觀察

麻痹性腸梗阻患者常有腹痛、腹脹，嘔吐及肛門停止排氣、排便等腹部不適感，麻痹性腸梗阻是由神經(jīng)、激素和代謝等多種因素共同作用使腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡及影響腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)或影響腸道平滑肌的收縮功能進(jìn)而致使腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)功能消失不能將腸內(nèi)容物有效轉(zhuǎn)運(yùn)，并且無(wú)腸管梗阻證據(jù)而產(chǎn)生的臨床癥候群。如若不能及時(shí)解除，癥狀進(jìn)一步發(fā)展則可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院經(jīng)中西醫(yī)治療麻痹性腸梗阻取得滿意療效報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇符合陳孝平《外科學(xué)》第8版，（人民衛(wèi)生出版社）選取2012年10月～2013年12月在我院住院的麻痹性腸梗阻48例患者，隨機(jī)分為2組。兩組患者在年齡、性別上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予禁食、胃腸減壓、抗生素、補(bǔ)液及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給中藥煎劑方：桃仁9g、生大黃20g、厚撲20g、炒萊菔子30g、生木香20g、芒硝6g。煮沸后待溫度降至35～40℃經(jīng)胃管內(nèi)注入，100mL/次，2次/d，注入后夾閉胃管2h。

1.3觀察項(xiàng)目 每日記錄患者癥狀變化，記錄給藥后患者首次出現(xiàn)腸嗚音、排氣、排便的時(shí)間。

1.4療效判定 依據(jù)《中藥新藥治療腸梗阻的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。痊愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)排便排氣，血象、血生化及腹部X線影像恢復(fù)正常；顯效：腹痛減輕、恢復(fù)排便排氣，無(wú)惡心嘔吐，血象、血生化及腹部X線影像恢復(fù)正常；有效：腹痛減輕，有排氣、排便，無(wú)惡心嘔吐，血象、血生化及腹部X線影像有所改善；無(wú)效：治療后癥狀、體征、血象、血生化、腹部X線影像均無(wú)改善，甚或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 2結(jié)果

治療組24例，治愈18例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率95.83%。對(duì)照組治愈8例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率83.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的臨床療效比較，見(jiàn)表1。

治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門開(kāi)始排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為腸道為傳化之府，司消化運(yùn)輸之職，生理特點(diǎn)為：瀉而不藏、實(shí)而不滿、動(dòng)而不靜、降而不升，以通降下行為順，以阻滯上逆為病，腸為傳化之腑，主運(yùn)華傳輸，若外邪入侵，致腸道阻塞，不通則痛。

方中大黃有良好的瀉下攻積作用，瀉下通便力強(qiáng)，善于蕩滌胃腸積滯，峻下熱結(jié)，為治大便秘結(jié)、胃腸積滯之要藥，尤善治熱結(jié)便秘，又能使上炎之火下泄。大黃的有效成分經(jīng)口服后，在消化道內(nèi)被細(xì)菌代謝為具有生物活性的代謝產(chǎn)物從而發(fā)揮其瀉下作用。劉旭東[2]大黃的多種有效成分在促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)腸道細(xì)菌和毒素排泄，穩(wěn)定腸道微生態(tài)環(huán)境，平衡腸道菌群方面具有重要作用。芒硝有瀉下、軟堅(jiān)、清熱作用。用于實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)，有良好的瀉熱通便、潤(rùn)下軟堅(jiān)、蕩滌胃腸作用。芒硝可以有軟堅(jiān)散結(jié)推陳致新的作用，芒硝含大量無(wú)機(jī)鹽類，服用后腸壁不易吸收，轉(zhuǎn)化成高滲溶液，并且能阻止水分被腸內(nèi)吸收，從而可以增加腸內(nèi)水分，引起機(jī)械刺激功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使燥結(jié)軟化，使便質(zhì)變稀薄，從而起到導(dǎo)瀉作用。厚樸有行氣、消積之用，能下氣寬中、消積導(dǎo)滯，治療胃腸積滯常用藥，既可下有形之實(shí)滿又可下無(wú)形之濕滿。厚樸可促進(jìn)腺體分泌反射性的引起胃腸蠕動(dòng)加快，而有健胃助消化的作用；張淑潔[3]厚樸煎劑有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、炭疽桿菌、變形菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、須發(fā)癬菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌等均有抑制作用。

枳實(shí)有良好的破氣消痞、消積導(dǎo)滯作用。行滯降泄力強(qiáng)，長(zhǎng)于破滯氣、行痰濕、消積滯、除痞滿，凡積滯內(nèi)停、氣機(jī)受阻而見(jiàn)胸腹痞滿脹痛、便秘或?yàn)a痢后重，不論氣血痰濕皆可使用。炒萊菔子可消食除脹、降氣化痰，擅消食化積、行氣除脹，善治食積氣滯之脘腹脹痛?！夺t(yī)林纂要》曰：\"熟用，下氣消痰，攻堅(jiān)積，療后重。\"萊菔素能對(duì)抗腎上腺素對(duì)腸管的抑制作用，使胃肌條的收縮幅度增高，使胃幽門部環(huán)行肌緊張性和收縮幅度增高，促進(jìn)胃腸肌運(yùn)動(dòng)。陳正婷[4]單應(yīng)用炒萊菔子煎劑口服治療老年性便秘研究效果顯著，有很好的養(yǎng)陰益氣， 潤(rùn)腸通便之功。生木香行氣、調(diào)中、止痛功效，善通行大腸之氣，使腸道氣機(jī)通暢而大便通調(diào)。具有抑菌護(hù)肝、行氣止痛、健脾消滯、抗菌消炎、降壓、促進(jìn)胃液分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)膽囊收縮、抗消化性潰瘍作用。桃仁有活血祛瘀，潤(rùn)腸通便之用，桃仁纖維素可以促進(jìn)腸壁的蠕動(dòng)，有助消化，潤(rùn)滑腸道，保持腸內(nèi)糞便濕潤(rùn)，防止大便干燥，刺激排便。其中B族維生素可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于排便。王亮[5]桃仁中的脂溶性分約占桃仁干質(zhì)量的50%，蛋白質(zhì)類成分約占25%，多糖約占1.83%，油脂類可潤(rùn)腸通便，有助于排便。

本病采用胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素、抑制胃酸等治療，可以補(bǔ)充患者血容量，改善循環(huán)，糾水、正電解質(zhì)紊亂、抗毒素治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合中藥煎劑，加強(qiáng)了腸蠕動(dòng)，提高了腸道血液循環(huán)，使麻痹性腸梗阻的療程縮短，加速了腸道功能的恢復(fù)，進(jìn)而使腸道毒素吸收減少，從而消除患者的腹脹、嘔吐、腹痛等腸抑制癥狀。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合使用中藥煎劑能更有效地減輕炎癥反應(yīng)，使患者臨床癥狀盡早改善，并減少并發(fā)癥，縮短療程。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）[S].1993：61-62.

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[3]張淑潔，張凌云.厚樸化學(xué)成分及其現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中藥材，2013，36（5）：838.

[4]陳正婷.炒菜菔子治療老年習(xí)慣性便秘療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009（9）：86.

[5]王亮，姜波，王喜春，等.桃仁中多糖的提取工藝研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（2）：271-272.編輯/申磊