摘要：目的 評(píng)價(jià)痔上動(dòng)脈結(jié)扎的外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的效果。方法 觀(guān)察組采用結(jié)扎痔上動(dòng)脈外剝內(nèi)扎治療混合痔100例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔100例，術(shù)后兩組作療效對(duì)比分析。結(jié)果 治愈率觀(guān)察組為100%，對(duì)照組為86%；平均住院時(shí)間觀(guān)察組為8.5d，對(duì)照組為12.8d；術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察組少，對(duì)照組較多。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組各方面療效均有顯著性差異（P﹤0.01），觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 此方法療效確切、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少，適合臨床應(yīng)用，而且方法簡(jiǎn)單，值得推廣。

關(guān)鍵詞：混合痔；痔上動(dòng)脈結(jié)扎；療效觀(guān)察

Clinical Observation of Hemorrhoidal Arteria in Treatment of Mixed Hemorrhoids

WANG Bei-bei，HUANG Yi，CHEN Wei-min

（Department of Anorectal，Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001，Liaoning，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of external ressection and internal ligation of hemorrhoidal arteria for mixed hemorrhoids. Methods In the observation group，the external ressection and internal ligation of hemorrhoidal arteria was used to treat mixed hemorrhoids in 100 cases. In the control group，the traditional external ressection and internal ligation was used to treat mixed hemorrhoids in 100 cases. Results Cure rate of observation group was 100%， cure rate of control group was 86%；average heal time of the observation group was 8.5 days， the control group was 12.8 days；patients in the observation group were cured with few complications but in the control group was more.Through statistical treatment，two groups'therapeutic effect had significant difference（P﹤0.01）， the observation group was superior to the control group.Conclusion This method has advantages of high effect，fast recovery，less painful，less complications，suitable for clinical application and is worth to spread.

Key words：Mixed hemorrhoids；Ligation of hemorrhoidal arteria；Clinical observation

混合痔是肛腸外科常見(jiàn)病多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)主要為便血、內(nèi)痔脫出、疼痛。在保守治療無(wú)明顯效果的情況下，手術(shù)則成為首選且行之有效的方法。傳統(tǒng)手術(shù)以外剝內(nèi)扎術(shù)為主，但其并發(fā)癥亦較多。在外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上先行痔上動(dòng)脈的結(jié)扎對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式是一種有效的改進(jìn)且術(shù)后并發(fā)癥大大減少。選擇我科室于2013年1月～10月收治的較為復(fù)雜的混合痔病例200例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]將200例混合痔隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組100例，男62例，女38例；年齡23～70歲，平均48.6歲；病程1～30年，平均6.7年。對(duì)照組100例，男55例，女45例；年齡20～67歲，平均47.8歲；病程1～35年，平均7.5年。兩組資料具有可比性。

1.2方法 觀(guān)察組：聯(lián)合阻滯麻醉生效后取截石位，用碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌巾，四指擴(kuò)肛后可見(jiàn)痔核脫出。以3點(diǎn)痔核為例，用愛(ài)麗絲鉗住3點(diǎn)齒線(xiàn)向外牽拉，充分顯露痔核，術(shù)者手指觸及搏動(dòng)的痔動(dòng)脈，用7號(hào)絲線(xiàn)于此搏動(dòng)處縫扎該動(dòng)脈（注意不可過(guò)深），留長(zhǎng)線(xiàn)頭，不剪斷絲線(xiàn)繼續(xù)向痔核遠(yuǎn)端連續(xù)縫扎1-2針，然后繞過(guò)愛(ài)麗絲于齒線(xiàn)處穿出，松開(kāi)愛(ài)麗絲后與縫扎動(dòng)脈的線(xiàn)頭打結(jié)，對(duì)于殘存的外痔組織予V型切口修剪剝離其皮膚和皮下結(jié)締組織，止血，余下痔核同上操作。對(duì)照組：麻醉體位消毒相同，四指擴(kuò)肛后暴露痔核，用愛(ài)麗絲鉗夾齒線(xiàn)，V型剪開(kāi)外痔皮膚及皮下組織，剝離纖維結(jié)締組織和肌肉至齒線(xiàn)上，彎鉗鉗夾內(nèi)痔，用7號(hào)絲線(xiàn)在彎鉗鉗尖上方0.5cm處縫扎后絲線(xiàn)一端繞過(guò)彎鉗將痔核結(jié)扎，切除痔核剪斷絲線(xiàn)，延長(zhǎng)外痔切口修剪皮緣，止血，切口之間保證足夠?qū)挾鹊钠?。術(shù)后均次日換藥，預(yù)防感染治療。

1.3療效觀(guān)察

1.3.1觀(guān)察內(nèi)容 一次性治愈率、各種常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮??；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)分析處理SPSS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀(guān)察組100例均一次性治愈，治愈率100%，術(shù)后均無(wú)大出血及明顯水腫發(fā)生；術(shù)后6h內(nèi)疼痛明顯需藥物止痛的8例，占8%；尿潴留需要導(dǎo)尿的7例，占7%；痊愈后無(wú)失禁及肛門(mén)狹窄出現(xiàn)；住院時(shí)間7～10d，平均8.5d。對(duì)照組100例一次性治愈86例，占86%；二次手術(shù)11例，占11%，其中脫核出血4例，占4%，水腫修剪7例，占7%；術(shù)后6h內(nèi)疼痛明顯需藥物止痛的22例，占22%；尿潴留需要導(dǎo)尿的15例，占15%；肛門(mén)狹窄的9例，占9%，需要長(zhǎng)時(shí)間指法擴(kuò)肛治愈的3例，占3%；術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)內(nèi)分泌物溢出的25例，占25%，但癥狀均于3個(gè)月后消失；住院時(shí)間9～15d，平均12.8d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示兩組在治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著性差異（P﹤0.01）。

3 討論

1919年Miles首先提出了外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的手術(shù)方法，后經(jīng)Milligan和Morgan改良沿用至今[3]，是目前臨床最常用的術(shù)式。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)單發(fā)或孤立混合痔治療效果最佳而且易于操作。其缺點(diǎn)是如為多發(fā)，則有切除皮膚過(guò)多造成術(shù)后肛門(mén)狹窄的可能，甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)扎線(xiàn)脫落致大出血；若皮膚切除不夠造成引流不通暢又會(huì)引起皮緣水腫和明顯的疼痛；此術(shù)式不保留齒線(xiàn)會(huì)影響患者術(shù)后精細(xì)排便功能，常表現(xiàn)為術(shù)后肛門(mén)內(nèi)分泌物污染內(nèi)褲，為臨床最為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一。現(xiàn)代肛腸病學(xué)理論認(rèn)為[4]，正常的肛管皮膚和粘膜下有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，可辨別肛腸內(nèi)容物的性狀，齒線(xiàn)是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)，對(duì)排便有極其重要的意義。而齒線(xiàn)上的粘膜下組織是關(guān)閉肛門(mén)的動(dòng)力學(xué)部分，有精細(xì)的辨別感覺(jué)，能引發(fā)肛門(mén)反射。如果齒線(xiàn)和其附近組織結(jié)構(gòu)受損過(guò)多均可影響肛門(mén)的自制和感覺(jué)功能，比如說(shuō)傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)就會(huì)因切除剝離范圍過(guò)大過(guò)深造成肛門(mén)皮膚缺損肛門(mén)狹窄、結(jié)扎線(xiàn)過(guò)早脫落、創(chuàng)緣水腫及肛門(mén)溢液的情況。采用痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療混合痔可以有效的阻斷了擴(kuò)張的血管，使得痔核萎縮，能有效的防止術(shù)后大出血；通過(guò)結(jié)扎線(xiàn)的異物刺激和固定作用會(huì)在痔上區(qū)形成穩(wěn)定的瘢痕組織，從而粘連固定粘膜與肌層；不損傷肛墊，最大程度的保護(hù)了肛門(mén)精細(xì)的控便功能，避免了肛門(mén)溢液；大大縮短了住院及愈合時(shí)間，患者滿(mǎn)意度大大提升。

綜上所述，痔上動(dòng)脈結(jié)扎治療混合痔療效確切，恢復(fù)快，痛苦小，并發(fā)癥少，而且操作簡(jiǎn)單易于掌握，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Milligan ETC，Morgan CN，Nanton LE，et al.Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids[J].Lancet，1937，2：1119.

[4]張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2001，21（3）：26-29.

編輯/哈濤