摘要：目的 對(duì)B超在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取于我院住院分娩的8426例產(chǎn)婦中畸形兒81例，對(duì)孕婦產(chǎn)前B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 微小畸形產(chǎn)前B超診斷率為20.0%，器官嚴(yán)重畸形患兒產(chǎn)前B超診斷率為84.3%，二者差異顯著。嚴(yán)重畸形胎兒中神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒最多且B超產(chǎn)前診斷率最高，復(fù)雜性先天性心臟病及消化道畸形B超診斷相對(duì)困難。結(jié)論 B超是產(chǎn)前胎兒畸形診斷的安全、有效診斷方法，操作簡(jiǎn)便且不會(huì)給孕婦造成損傷，可作為產(chǎn)前胎兒畸形檢查首選方法；在孕中后期時(shí)行B超檢查應(yīng)對(duì)胎兒各器官按順序進(jìn)行檢查，對(duì)于高危孕婦胎兒要著重加強(qiáng)畸形檢查，從而促使胎兒畸形檢出率大幅提高。

關(guān)鍵詞：胎兒畸形；產(chǎn)前檢查；B超診斷

胎兒畸形是造成胎兒死亡的重要原因之一[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年出生的缺陷兒數(shù)量約為50～60萬(wàn)左右[2]。在優(yōu)生知識(shí)不斷普及下，更多家庭希望可在產(chǎn)前對(duì)胎兒健全與否加以診斷，因此在孕期內(nèi)為胎兒畸形展開(kāi)早期準(zhǔn)確診斷十分重要。隨著近年來(lái)B超檢查在各醫(yī)療單位中逐步普及，B超檢查在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中發(fā)揮了重要作用[3]。為深入探討B(tài)超診斷在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)于我院分娩的81例畸形兒產(chǎn)婦B超檢查情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年2月共有8426例產(chǎn)婦于我院住院分娩，其中出現(xiàn)畸形兒81例，包括尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形30例，器官嚴(yán)重畸形51例；81例畸形兒產(chǎn)婦年齡為23～42歲，平均（29.4±2.6）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦60例；其中28例產(chǎn)婦有不良病史：2例孕后期有丙戊酸鈉等口服史，1例并發(fā)癲癇，1例有巨結(jié)腸病史，2例并發(fā)梅毒，5例孕早期有先兆流產(chǎn)后行保胎治療，3例為中重度妊高癥，9例并發(fā)乙肝，5例孕早期出現(xiàn)感冒及發(fā)熱。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均接受超聲檢查，所用超聲檢查儀器是ALOKA1400型，在檢查時(shí)所用頻率為3.5MHz和2.5-5MHz，取仰臥位對(duì)胎兒顏面、四肢、胸腔、脊柱、腹腔、頭頸等處展開(kāi)常規(guī)檢查，并對(duì)胎兒肢體長(zhǎng)度、雙頂徑、羊水、腹圍、頭圍及胎心率等情況重點(diǎn)檢查，對(duì)可疑處反復(fù)探查并展開(kāi)測(cè)量。所有孕婦在孕早期到足月分娩期間共接受B超檢查4次，第1次為孕12w，第2次為孕20w，第3次為孕27w，第4次為孕38w。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎兒畸形產(chǎn)前B超檢查情況分析 30例尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形孕婦中，產(chǎn)前B超診斷出兔唇6例，B超診斷率為20.0%，漏診率為80.0%；51例器官嚴(yán)重畸形患兒產(chǎn)前B超診斷43例，B超診斷率為84.3%，漏診率為15.7%。器官嚴(yán)重畸形患兒與微小畸形患兒B超診斷率間有顯著差異（P<0.05）。

2.2 胎兒嚴(yán)重畸形產(chǎn)前B超檢查情況分析 51例嚴(yán)重畸形胎兒中神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒最多，共33例，占比為64.7%，B超產(chǎn)前診斷率最高，為93.9%；肛門、食道及十二指腸壁所等消化道畸形B超診斷較為困難，B超產(chǎn)前診斷率為25.0%；復(fù)雜性先天性心臟病產(chǎn)前B超診斷較為困難，本次研究中由接受6個(gè)月專門培訓(xùn)的超聲醫(yī)生檢出復(fù)雜先心1例，見(jiàn)表1。

3討論

胎兒畸形是指在諸多致病因素作用下造成的胎兒在形態(tài)、結(jié)構(gòu)與生理功能上出現(xiàn)發(fā)育異常[4]，致使胎兒發(fā)生先天性畸形，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示先天性胎兒畸形發(fā)病率約為0.7%～4.0%[5]。隨著人們優(yōu)生意識(shí)逐漸加強(qiáng)，人們對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷更為重視 [6]，在超聲影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，B超檢查已逐步成為胎兒畸形臨床診斷的常用方法。

已有臨床研究證實(shí)，當(dāng)胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)有明顯異常時(shí)，特別是胎兒嚴(yán)重畸形在妊娠28w時(shí)即可在B超檢查中明確顯示[7]，因此可利用B超診斷結(jié)果對(duì)妊娠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)胎兒畸形孕婦妊娠予以終止，從而促使胎兒死亡率、畸形率大幅降低。由于胎兒畸形多于妊娠16w后才可出現(xiàn)B超清晰影像，因此在妊娠中期時(shí)開(kāi)始展開(kāi)B超產(chǎn)前檢查具有重要臨床意義。本次研究通過(guò)對(duì)出現(xiàn)胎兒畸形的81例孕婦產(chǎn)前B超檢查情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)尿道、耳朵、腳趾、手指、口唇等處較小畸形產(chǎn)前B超診斷率為20.0%，檢出者均為兔唇患兒，而器官嚴(yán)重畸形患兒產(chǎn)前B超診斷率為84.3%，二者差異顯著，由此可見(jiàn)B超對(duì)胎兒畸形的檢出率和胎兒先天畸形變化顯著程度之間關(guān)系密切。在胎兒嚴(yán)重畸形中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒畸形最常見(jiàn)類型，本次研究中占比為64.7%，且其B超產(chǎn)前診斷率最高，為93.9%。復(fù)雜性先天性心臟病及消化道畸形B超診斷相對(duì)困難，本次研究中2例產(chǎn)后證實(shí)有復(fù)雜性先天性心臟病患兒經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)過(guò)的超聲醫(yī)師檢出1例，而消化道畸形胎兒中食道閉鎖、肛門閉鎖及十二指腸閉鎖胎兒均未能經(jīng)B超檢出，臨床漏診率較高。雖然B超產(chǎn)前診斷在胎兒畸形中得到了廣泛認(rèn)可，然而B(niǎo)超檢查只可作為檢測(cè)羊水、胎盤及胎兒發(fā)育情況的手段，可用于對(duì)嬰兒、孕婦安危加以預(yù)測(cè)、對(duì)終止妊娠方案予以制定之中，且其對(duì)于微小畸形診斷率較低，因此需采取有效措施促使臨床醫(yī)師檢測(cè)及診斷水平進(jìn)一步得到提高。

綜上所述，B超是產(chǎn)前胎兒畸形診斷的安全、有效診斷方法，操作簡(jiǎn)便且不會(huì)給孕婦造成損傷，可作為產(chǎn)前胎兒畸形檢查、評(píng)價(jià)妊娠質(zhì)量的首選方法；在孕中后期時(shí)行B超檢查應(yīng)對(duì)胎兒各器官按順序進(jìn)行檢查，對(duì)于高危孕婦胎兒要著重加強(qiáng)畸形檢查，促使胎兒畸形檢出率大幅提高，從而實(shí)現(xiàn)降低胎兒死亡率及畸形率、提升新生兒質(zhì)量的目的。

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編輯/許言