摘要：目的 探討口服樂果中毒患者的護理體會。方法 對來自2010年1月～2014年1月在我院收治的28例口服樂果中毒患者，進行治療觀察和急救護理的總結(jié)分析。結(jié)果 28例患者，痊愈24例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2例，搶救無效死亡2例。結(jié)論 及時徹底洗胃、早期足量應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情、做好急救護理是有效治療口服樂果中毒患者的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：樂果；中毒；護理體會

樂果是最常見的有機磷類殺蟲劑，廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)植物的保護?？梢蛘`服、自服、污染食物而引起急性中毒。在臨床上發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)口中毒較多。有機磷類殺蟲劑中毒時發(fā)病急，發(fā)展快，可危及患者生命，必須及時進行搶救[1]。我院自2010年1月～2014年1月共收治28例口服樂果中毒患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均是經(jīng)口服中毒，男10例，女18例，年齡15～60歲，平均年齡（32.41±4.93）。其中重度8例，中度17例，輕度3例。其中3例輕度患者，1例是食用樂果噴灑過的水果，1例食用樂果噴灑過青菜中毒，1例誤服樂果20ml，其余25例患者為誤服或自殺，服用量40～250ml。

1.2診斷要點 樂果中毒潛伏期長，病程長，有時急性中毒3～5d后，在病情已基本緩解的情況下會突發(fā)反跳，造成猝死。其臨床表現(xiàn)：輕度中毒出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、無力等癥狀。中度中毒有流涎、腹痛、腹瀉、肌肉抽搐、大量出汗、語言障礙、意識不清等癥。重度中毒則昏迷不醒、大小便失禁、呼吸困難。少數(shù)患者急性中毒后1～4d出現(xiàn)中間期肌無力綜合征，嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹而出現(xiàn)呼吸困難，甚至死亡。部分患者于急性中毒后出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。其血液膽堿酯酶活性降低。

1.3治療 立即洗胃，選用2%碳酸氫鈉洗胃直至洗出液無食物殘渣及特殊氣味為止。然后硫酸鎂60～100ml，注入胃內(nèi)導(dǎo)瀉。盡早、反復(fù)、足量靜脈注射阿托品，達(dá)到阿托品化后，再給予維持量。輕度中毒患者單用阿托品，中度、重度中毒患者同時阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑。保持呼吸道通暢，給氧氣吸入，高熱患者予以物理降溫，有呼吸循環(huán)衰竭患者，給地塞米松、尼可剎米、洛貝林、西地蘭、多巴胺等治療。同時注意維持水鹽電解質(zhì)酸堿平衡、保暖、保護胃腸粘膜、預(yù)治感染等問題。

1.4結(jié)果 輕度、中度中毒20例患者全部痊愈，8例重度中毒患者4例痊愈，2例病情稍有緩解，需要呼吸機輔助呼吸，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，搶救無效死亡2例。

2 護理

2.1保證及時準(zhǔn)確靜脈給藥，觀察治療效果及不良反應(yīng)，備好搶救藥物和器械。詳細(xì)記錄護理記錄及出入量，及時遵醫(yī)囑補液，嚴(yán)格控制輸液速度。密切觀察病情變化，隨時警惕和防止阿托品過量中毒，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)師處理。

2.2保持呼吸道通暢，及時吸痰，清醒患者鼓勵其咳嗽，對于臥床時間較長的患者，定時為患者翻身、拍背。中毒后 24h內(nèi)禁食，后根據(jù)患者的病情分別給予禁食2～3d，對患者講解早期禁食的意義，取得患者及家屬的配合。

2.3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并做好消毒處理工作，做好患者大小便的處理、口腔護理。適時拔除導(dǎo)尿管，防止尿路感染?；颊甙l(fā)熱時注意體溫的改變，出現(xiàn)高熱及時降溫處理。

2.4注意觀察樂果中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是：胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，一旦發(fā)生及時處理。

2.5加強心理護理 了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因，從社會環(huán)境、心理方面進行分析，針對患者不同情況，因人而異地做好心理疏導(dǎo)工作，幫助其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹立正確的人生觀，并加強防護，以防發(fā)生安全意外。

2.6健康宣教 為了有效預(yù)防有機磷農(nóng)藥在生產(chǎn)或使用過程中違反操作規(guī)程或防護不當(dāng)及自服、誤服等情況發(fā)生，向患者講解有機磷農(nóng)藥中毒的防治知識及防治措施，例如：噴灑農(nóng)藥時，要戴口罩、手套，穿長衣長褲，操作時嚴(yán)禁吃零食或抽煙。農(nóng)田噴藥要嚴(yán)格執(zhí)行順風(fēng)隔行噴藥的原則，嚴(yán)格掌握農(nóng)藥使用范圍。嚴(yán)禁農(nóng)藥和糧食混放。不要用農(nóng)藥治癬治瘡，噴灑過有機磷農(nóng)藥的瓜果須經(jīng)過規(guī)定時間后方可采食等等。

3 討論

我國是農(nóng)業(yè)大國，樂果等有機磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常生活中被廣泛應(yīng)用，易發(fā)生中毒事件。樂果中毒是抑制了膽堿酯酶活性，造成組織乙酰膽堿的積聚，使乙酰膽堿為傳遞介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)的一系列癥狀。早期徹底有效的洗胃，足量、反復(fù)、快速應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑[2]，做好急救護理是口服樂果中毒搶救成敗的關(guān)鍵。阿托品的用量主要是由毒物的品種、服毒量的多少、就診的時間長短、洗胃的徹底性、復(fù)能劑足量應(yīng)用的早遲、個體對阿托品敏感程度等諸多因素決定的。阿托品的用量堅持個體原則，應(yīng)用中觀察，觀察后再用藥。發(fā)現(xiàn)中毒及時減少阿托品用藥量。有機磷農(nóng)藥中毒起病急、病情變化快、死亡率高，尤其在縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院比較多[3]，作為基層醫(yī)護人員需要不斷努力提高急救技能，亦需要加強醫(yī)院設(shè)備配置，同時群眾自身的急救常識與措施對生命的挽救有著不可忽視的重要作用，所以應(yīng)全社會進行急救知識宣傳，以便及時發(fā)現(xiàn)患者，避免延誤治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巧珍.69例急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010，16（21）：120-121.

[2]吳小水.急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會36例[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（313）： 369-370.

[3]李文華，張錦帆. 有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理體會[J].吉林醫(yī)藥，2010，31（26）：4503-4504.

編輯/哈濤