摘要：目的 指導和協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，提高住院期間純母乳喂養(yǎng)率。方法 對產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)的護理措施，新的母乳喂養(yǎng)技術(shù)和儀器以及整體護理管理模式等系列護理工作，指導和協(xié)助產(chǎn)婦進行純母乳喂養(yǎng)。結(jié)果 提高了住院期間純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)論 實施綜合性的護理措施， 加上適合的管理模式，能大大提高母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞：純母乳喂養(yǎng)；護理；措施；整體護理

按1989年聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）的母乳喂養(yǎng)定義，純母乳喂養(yǎng)（exclusive breastfeeding）是指除母乳外不喂其他任何食物或飲料（包括不喂水），但允許嬰兒服用含維生素、礦物質(zhì)和藥物滴劑或糖漿。2000年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會倡導嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式[1]?！吨袊鴥和l(fā)展規(guī)劃綱要》提出母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達到85%。但參照近年國內(nèi)文獻報道，母乳喂養(yǎng)率遠遠達不到此標準。我科實施綜合性的護理措施，加上適合的管理模式，純母乳喂養(yǎng)率為97%。

1 常見的母乳喂養(yǎng)的影響因素

影響母乳喂養(yǎng)因素可以從3方面分析。①生理因素。乳頭平坦和凹陷、乳頭過大或過小，乳頭皸裂、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影響母乳喂養(yǎng)，導致母乳喂養(yǎng)失敗。產(chǎn)婦產(chǎn)后疲憊，失眠或是睡眠質(zhì)量不好，飲食不合理等，影響母乳的分泌；最終導致母乳喂養(yǎng)失??；②心理因素。大部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)知識缺乏，技能不熟悉，缺乏母乳喂養(yǎng)的信心；產(chǎn)婦傷口和乳頭的疼痛，拒絕母乳喂養(yǎng)；③社會因素。現(xiàn)在鋪天蓋地的奶粉廣告宣傳，使產(chǎn)婦和家屬認為可用奶粉代替母乳；產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)的過程中，沒有的到丈夫和其他家屬的支持，母乳喂養(yǎng)沒有堅持，產(chǎn)婦認為母乳不足，添加了配方奶，最終導致泌乳喂養(yǎng)失敗。

2 護理措施

2.1以人為本，擴大健康宣教人群的范圍 有研究表明[2]，對孕產(chǎn)婦結(jié)合家庭支持進行健康教育干預(yù)可有效提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的機會，從而提高母乳喂養(yǎng)率。我院擴大了健康宣教的范圍；開設(shè)了孕婦學校，邀請準媽媽，準爸爸以及其他家庭成員一起參加。開設(shè)了母乳喂養(yǎng)健康教育講座，通過錄像、圖片、模型和宣傳資料宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。對入院待產(chǎn)的孕婦，實行一對一個家庭的教育方式，鼓勵孕婦及家屬建立母乳喂養(yǎng)的決心和信心，為產(chǎn)后成功的母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

2.2乳房的護理 乳頭平坦和凹陷、乳頭過大或過小，乳頭皸裂、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影響母乳喂養(yǎng)。對妊娠37w后的孕婦，護士即可指導孕婦用手法牽引或負壓吸引方法來糾正乳頭凹陷、短平的異常。在住院期間，護士指導嬰兒正確的含接姿勢，喂完奶后，用食指輕按嬰兒的下頜，待嬰兒張口時乘機把乳頭抽出，切不要生硬地將乳頭從嬰兒嘴里抽出，以防乳頭皸裂。如出現(xiàn)乳頭皸裂的情況嚴重時，可用乳頭罩間接哺乳。

2.3指導哺乳的體位 產(chǎn)婦正確的體位有利于嬰兒進行有效吸吮母乳。有效吸吮可促進射乳反射及催乳素的分泌，促進乳汁分泌增加[3]。自然分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)后當天的產(chǎn)婦，由護士和家屬幫助產(chǎn)婦早期翻身，給予左、右側(cè)臥位或低半臥位，有利于腰背部肌肉放松，使產(chǎn)婦感到舒適。產(chǎn)后產(chǎn)婦身體都比較疲憊，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦懼怕疼痛，可以使用收腹帶減輕傷口張力，減輕疼痛，臥式哺乳即比較安全又能做早接觸，早吸吮，早開奶。在自然分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后第1d，鼓勵產(chǎn)婦采取環(huán)抱式授乳，減輕產(chǎn)婦抱嬰兒的負擔，使腹部肌肉放松，防止切口受壓，減輕疼痛[4]，產(chǎn)婦得到有效的休息，嬰兒能吸到母乳，產(chǎn)婦心情也會愉快能刺激腦垂體分泌催產(chǎn)素，出現(xiàn)乳房擠壓感，乳汁會隨之流出[5]。

2.4增加乳汁量

2.4.1及時實行\(zhòng)"三早\"護理 \"三早\"即早接觸、早吸吮、早開奶[6]。母嬰早接觸、早吸吮，能增進母嬰感情，消除術(shù)后疼痛和煩躁不安帶來的負面情緒，促進乳汁分泌。最好的促進泌乳的方法就是：增加嬰兒吸吮次數(shù)，使之頻繁刺激乳房，吸吮越多，母親的乳汁就越充足。 正確的含接姿勢下保證每次哺乳時間必須超過 30min，雙側(cè)乳房交替吸吮，哺乳后盡量排空奶汁，這樣才有利于乳汁的產(chǎn)生[7]。

2.4.2脈沖式乳房按摩促奶儀的使用 2次/d，15min/次。有相關(guān)報道指出，使用脈沖式乳房按摩促奶儀，在不增加嬰兒吸吮次數(shù)的情況下，同樣可以達到促進母乳分泌增多的效果[8]。

2.4.3背部按摩 先給產(chǎn)婦喝點熱牛奶，室溫適宜、在輕柔的音樂氛圍中，讓產(chǎn)婦裸露上身，騎坐在凳子上，雙手臂搭在椅背上，彎曲坐穩(wěn)，乳房自然下垂，醫(yī)務(wù)人員雙手握拳，雙拇指點壓在脊柱兩側(cè)做小圓周按摩，順脊柱往下移，循環(huán)進行，按摩穴位，刺激射乳反射。30min/次，2次/d。

2.5用藥指導 在使用影響母乳喂養(yǎng)的藥物時，如克林霉素、甲硝唑、奧硝唑等，護理人員要指導手法擠奶，每2～3h擠奶1次，20min/次左右，或是使用吸奶器擠奶，促進乳汁分泌，保持乳腺管通暢。

3 培訓與管理

3.1提高醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)知識 我院每年開設(shè)母乳喂養(yǎng)新技術(shù)推廣培訓班，對護理人員進行2d的母乳喂養(yǎng)知識培訓。把最新的母乳喂養(yǎng)知識傳授給護士，培訓率為100%。每個護士再用最新的母乳喂養(yǎng)知識對孕產(chǎn)婦們進行健康宣教和實踐指導。

3.2.1人性化服務(wù) 我院是愛嬰醫(yī)院，實行母嬰同室，同時開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，實施人性化服務(wù)，為使產(chǎn)婦更好的休息，只開設(shè)單人間和雙人間病房。有家人的陪伴，可以使孕婦能消除顧慮和恐懼，增強母乳喂養(yǎng)的信心。

3.2.2深入開展整體護理 責任護士對產(chǎn)婦進行全程的母乳喂養(yǎng)知識的宣教，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，每天對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況進行評價，針對存在的問題，提出相應(yīng)的護理問題，實施個性化的護理措施。責任組長每天檢查組員的工作落實情況，針對存在的問題給予正確的指導。護士長不定期的檢查母乳喂養(yǎng)效果，確保母乳喂養(yǎng)知識宣教是否落實到位。一級抓一級，層層抓落實。這種重復(fù)式宣教，從根本上改變了產(chǎn)婦及家屬的喂養(yǎng)觀念。因人而異的母乳喂養(yǎng)健康教育計劃，有針對性，在實施過程中體現(xiàn)了整體護理內(nèi)涵，提高了母乳喂養(yǎng)率，同時也增強了護士的成就感，形成一個良性循環(huán)，達到雙贏的局面。

4 小結(jié)

影響母乳喂養(yǎng)的原因是由于一些、生理、病理和不正確的母乳喂養(yǎng)知識和不正確的喂養(yǎng)姿勢等因素所致。實踐表明，要加強對于孕、產(chǎn)婦的健康教育，在產(chǎn)后采取相應(yīng)的護理措施，加強母嬰同室管理，運用整體護理模式，有針對性地科學地進行母乳喂養(yǎng)指導，消除不良因素的影響，就可以順利實行母乳喂養(yǎng)?？傊?，實施綜合性的護理措施，加上適合的管理模式，能大大提高母乳喂養(yǎng)率。

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[8]王曉黎，孟碧華，黃復(fù)珍，等.脈沖式乳房按摩促乳儀的臨床效果評價[J].護理與健康，2002.12（1）18-22.編輯/哈濤