摘要：目的 探討低位直腸癌圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施。方法 對(duì)75例低位直腸癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，采取術(shù)前加強(qiáng)生活護(hù)理、心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、飲食營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，有效胃腸減壓，造瘺口護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理措施。結(jié)果 75例低位直腸癌患者經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理，均順利度過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)明顯心理障礙，術(shù)后順利恢復(fù)，生活可自理，滿意出院。結(jié)論 完善的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)起到重要的作用。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

Peri Operation Period Nursing of Low Rectal Cancer

CAO Xue-ying

（The Third People's Hospital of Nantong City， Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the effective nursing measures of low rectal cancer during peri operation period.Methods 75 patients with low rectal cancer patients perioperative care，takepreoperative to strengthen the life care，psychological nursing，bowel preparation，dietary nutrition；postoperative vital signs monitoring，effectivenursing measures for gastrointestinal decompression，stoma care andprevention of complications.Results 75 cases of low rectal cancer after preoperative，postoperativenursing，were passed through operation，no obvious mental obstacle，smooth postoperative recovery，life can provide for oneself，satisfaction with discharge.Conclusion Nursing perfect preoperative and postoperative，to improve the success rate of operation，promote the postoperative recovery plays an important role.

Key words：Low rectal cancer；Peri operation period；Nursing

直腸癌包括齒狀線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌，發(fā)病年齡多在30～60歲，男多于女。在我國(guó)75%左右的直腸癌為低位直腸癌。低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7 cm以下或位于直腸下1/3直腸癌。主要表現(xiàn)為便血、大便習(xí)慣改變、腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象、肛門疼痛及肛門失禁等，晚期有轉(zhuǎn)移灶癥狀。其中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是便血。

如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后較佳。目前手術(shù)治療是低位直腸癌的主要治療方法。我科2011～2013年收治低位直腸癌患者75例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1臨床資料

75例低位直腸癌中男53例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡61歲?；颊吲R床癥狀有便血者31例，肛門墜脹13例，便次增多10例，大便變細(xì)13例，有轉(zhuǎn)移癥狀者8例。其中腫瘤下緣至肛緣<6 cm者30例，6～7 cm者45例。本組病例行Dixon術(shù)55例，行Miles術(shù)20例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 低位直腸癌手術(shù)患者心里護(hù)理非常重要。尤其是Miles術(shù)的患者將失去肛門正常的排便功能，許多患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲哀、恐懼甚至絕望的心理反應(yīng)，無(wú)法接受這一現(xiàn)象的變化，因此做好心理護(hù)理對(duì)保證手術(shù)成功具有重要意義。患者入院后，護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)、安慰以消除患者心理負(fù)擔(dān)、調(diào)動(dòng)其積極性、解除其恐懼心理，并鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和感受，正確對(duì)待人工肛門可能帶來(lái)的生活不便，并介紹一名已行人工肛門患者向其說(shuō)明人工肛門并不可怕，術(shù)后仍能像正常人一樣工作和娛樂(lè)，使患者解除顧慮、放松思想，以便積極配合醫(yī)護(hù)工作。向患者展示各種造口器材并手把手教會(huì)患者及其家屬如何操作及養(yǎng)護(hù)是必不可少的，通過(guò)示范使患者于術(shù)前即對(duì)術(shù)后護(hù)理有較充分的了解，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持 低位直腸癌患者多伴有血便、大便增多、貧血等。因此，術(shù)前應(yīng)注意糾正患者的一般情況，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的低渣飲食，糾正貧血、水電解質(zhì)失衡及低蛋白血癥。

2.3腸道準(zhǔn)備 對(duì)于低位直腸癌患者，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備可有效減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合，增加手術(shù)的成功率。①口服腸道抗生素，如口服慶大霉素片8萬(wàn)單位、甲硝唑0.4 g，飯后口服，3次/d，可殺滅和抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)。②術(shù)前3 d進(jìn)食少渣半流食，術(shù)前2 d進(jìn)全流質(zhì)飲食。術(shù)前1 d中午口服20%的甘露醇250 mL，從而達(dá)到有效腹瀉、清潔腸道的目的。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨禁食、禁水。術(shù)前插胃管以減輕術(shù)后腹脹；術(shù)前插尿管以排空膀胱，避免誤傷。

3術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)觀察尿量的變化，預(yù)防心功能衰竭，保持呼吸道通暢，予持續(xù)中流量吸氧，提高血氧含量，促進(jìn)CO2排出，提高PaO2。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后全麻未完全清醒時(shí)取平臥位，術(shù)后6 h若病情穩(wěn)定可取半臥位，有利于吸收滲出液，并根據(jù)患者不同體征鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、血液循環(huán)，縮短手術(shù)恢復(fù)期，防止腸粘連，避免腹脹，減少因臥床而產(chǎn)生的并發(fā)癥。對(duì)于身體狀況不允許者，可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。密切觀察會(huì)陰部傷口滲血情況，患者術(shù)后此處滲液一般較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥。

3.2術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，密切觀察下肢是否腫脹，并詢問(wèn)患者有無(wú)腫脹感，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生溝通進(jìn)行處置。深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞是引起患者術(shù)后死亡的重要原因。

3.3飲食護(hù)理 術(shù)后非造口患者肛門排氣、拔除胃管后，可喂食少許溫開(kāi)水，逐漸給予流質(zhì)飲食、少渣半流質(zhì)飲食、少渣普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。術(shù)后造口患者先禁食待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食易消化的飲食，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換肛門袋影響日常生活和工作。應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的少渣食品為主，以使大便干燥成形，同時(shí)避免食用可致便秘的食物。

3.4及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥加強(qiáng)呼吸道管理 監(jiān)聽(tīng)腸鳴音，注意腹痛、腹肌緊張等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、長(zhǎng)時(shí)間禁食、術(shù)后患者害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，致使氣管和支氣管內(nèi)分泌物存留，易發(fā)生肺炎和肺不張。術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理切口疼痛，鼓勵(lì)患者有效深呼吸，咳嗽時(shí)按壓切口，翻身叩背1次/1～2 h，協(xié)助其咳痰。對(duì)痰液黏稠不易咳出者，常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入稀釋痰液，2～3次/d，并給予抗炎處理，防止肺炎及肺不張的發(fā)生。

3.5管道護(hù)理 要用膠布在管道上注明管道名稱、留置時(shí)間，妥善固定管道，保持引流管通暢和有效負(fù)壓。并向患者及家屬說(shuō)明各管道的作用及注意事項(xiàng)。術(shù)后胃管一般放置2～3 d，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予以拔出。期間應(yīng)注意患者因感覺(jué)不適術(shù)后譫妄自行拔出胃管。觀察引流液性質(zhì)，如手術(shù)后1 h內(nèi)腹腔引流管流出鮮血達(dá)200 mL，則提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師，緊急處理。更換引流袋1次/d，嚴(yán)格無(wú)菌操作。Dixon術(shù)后患者尿管放置1 w左右，Miles術(shù)后患者尿管一般放置2 w左右，必須做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，2次/d做尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)患者多喝水，形成的尿液可起到生理性膀胱沖洗作用，防止泌尿系感染。從第5～7 d開(kāi)始訓(xùn)練膀胱功能，夾閉尿管4～6 h或患者有尿意時(shí)開(kāi)放，觀察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢復(fù)正常，可拔除尿管。

3.6傷口及造瘺口護(hù)理 對(duì)于行Miles術(shù)的患者術(shù)后腹部切口距造口較近，易被污染，一般術(shù)后2～3 d腸功能恢復(fù)后，患者宜取左側(cè)臥位，應(yīng)用塑料薄膜，將腹部切口與造口隔開(kāi)，防止流出的稀薄糞便污染腹部切口。術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍皮膚予凡士林紗布保護(hù)。會(huì)陰部切口要保持外層敷料的清潔干燥，如被污染或血液滲透，及時(shí)更換。結(jié)腸造口可在術(shù)后2～3 d開(kāi)放，開(kāi)放后用氧化鋅軟膏保護(hù)造口周圍皮膚，以免糜爛，以后糞便逐漸變稠只用溫水洗凈擦干即可。袋內(nèi)有糞便時(shí)，應(yīng)及早傾倒、清洗，注意保護(hù)腹部切口，在造瘺口與腹部切口之間，用薄膜妥善隔離開(kāi)，以免切口污染，觀察造瘺口腸管有無(wú)壞死、回縮、出血、狹窄、瘺口周圍皮膚感染等。指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬使用人工肛袋做好永久性人工肛門的護(hù)理[1]。要定期擴(kuò)肛，以防腸道狹窄影響排便，持續(xù)2～3個(gè)月。

4討論

直腸癌患者在接受手術(shù)治療時(shí)，為保證術(shù)后生存質(zhì)量，都有保肛要求。隨著對(duì)直腸癌轉(zhuǎn)移規(guī)律的認(rèn)識(shí)和吻合技術(shù)、吻合器械的發(fā)展，低位直腸癌保肛手術(shù)已成為主流術(shù)式。低位直腸癌Dixon術(shù)式保肛治療，在根治性切除腫瘤的基礎(chǔ)上兼顧保肛，提高了患者的生活質(zhì)量，患者易于接受手術(shù)。但手術(shù)部位低、張力大、血液供應(yīng)差，吻合口瘺發(fā)生率較高，為確保手術(shù)的成功，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，指導(dǎo)患者積極配合，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、康復(fù)功能訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高行Dixon術(shù)患者的手術(shù)治療效果。

對(duì)于不能行Dixon術(shù)的患者行Miles手術(shù)治療，Miles手術(shù)治療直腸癌的特點(diǎn)是病變切除徹底，治愈率高，為下段直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)；缺點(diǎn)是手術(shù)損傷較大，需做永久性的人工肛門，會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便和精神上的負(fù)擔(dān)，患者總有不同程度的心里障礙?；颊邥?huì)感到自我形象受損及對(duì)工作、生活失去信心。而患者的心理狀態(tài)是影響手術(shù)成功的重要方面，因此做好心里護(hù)理對(duì)患者康復(fù)起著越來(lái)越重要的作用[2]。Miles手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，容易損傷骶前靜脈叢而致大出血，廣泛的創(chuàng)面滲血也容易導(dǎo)致低血容量。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察引流物的性狀、量與顏色，警惕繼續(xù)出血以及低血容量的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)有不良傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即時(shí)處理，防止不良后果[3]。Miles術(shù)中的盆腔操作容易因擠壓等造成靜脈壁內(nèi)膜損傷，從而激發(fā)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)下肢靜脈血栓形成。所以，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意下肢的適當(dāng)活動(dòng)或按摩，也盡量避免下肢靜脈穿刺[4]。

總之，圍手術(shù)期的精心護(hù)理，可幫助患者了解醫(yī)療護(hù)理的詳細(xì)過(guò)程和安排，使患者能積極配合治療，促進(jìn)醫(yī)患交流與溝通，提高了患者對(duì)治療的適應(yīng)性和術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量，改善了患者的生活質(zhì)量，明顯提高了患者的滿意度。

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