摘要：目的 探討手術(shù)摘除腮腺混合瘤的護(hù)理措施。方法 對126例腮腺混合瘤摘除治療患者，首先做好心理護(hù)理，配合治療。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格創(chuàng)口護(hù)理，觀察并發(fā)癥，指導(dǎo)飲食。結(jié)果 126例腮腺混合瘤手術(shù)治療均恢復(fù)良好，均康復(fù)出院。隨訪100例，隨訪時(shí)間一年，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的圍手術(shù)期護(hù)理，是提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腮腺；腫瘤；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

Perioperative Nursing Care of Mixed Tumor of Parotid Gland

WANG Ya-juan

（Department of Stomatology，Xuchang City Central Hospital，Xuchang 461000，Henan，China）

Abstract：Objective To explore the nursing measures after operation of mixed parotid tumor. Methods 126 cases of parotid mixed tumor excision to treat patients， the first good psychological care， treatment. Postoperative close monitoring of vital signs， strict wound care， observation of complications， diet guidance. Results 126 cases of parotid mixed tumor operation therapy recovered well， have recovered and been discharged. Conclusion The sufficient preoperative preparation and careful peri operation period nursing， is to improve the success rate and reduce the complications of the operation key to reduce the recurrence rate.

Key words： Parotid gland； Tumor； Perioperative operation nursing； Complications

頜面部腫瘤常見的有牙齦腫瘤、口腔、頜骨腫瘤、顏面腫瘤、舌腫瘤等。以腮腺混合瘤最常見，發(fā)生率最高，約占80%[1]。目前腮腺混合瘤以手術(shù)切除為主[2]。2012年06月～2014年5月，我科共進(jìn)行腮腺混合瘤手術(shù)126例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例126例，男60例，女66例，年齡20～60歲，發(fā)生面癱2例，眼瞼閉合不全3例，無1例感染。隨訪100例，隨訪時(shí)間1年，無一例復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前健康教育 收集臨床資料，評估患者健康史、手術(shù)史、藥物過敏史及身心狀況。根據(jù)患者病情年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等于患者及家屬進(jìn)行交流，通過交談解除患者憂慮擔(dān)心，針對性的給以心理護(hù)理，向患者及家屬講明手術(shù)目的，方法及麻醉方式，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)，使患者解除顧慮積極配合治療，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后反應(yīng)，如疼痛、腫塊、出血、短期面癱都應(yīng)解釋清楚，使其術(shù)后有一定的承受能力，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2.術(shù)前準(zhǔn)備 ①協(xié)助患者做好各種常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、心電圖、彩超等。②手術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒。③術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：患側(cè)腮腺區(qū)發(fā)際上三橫指（約3～5cm）、耳屏前區(qū)備皮。去除術(shù)區(qū)毛發(fā)及污垢，保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚，防止破損，術(shù)前清潔面部。④飲食指導(dǎo)：全麻術(shù)前禁食12h，禁水10h，局麻手術(shù)術(shù)前晚進(jìn)食半流質(zhì)飲食，勿食過飽。 ⑤遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)并記錄。

2.1.3術(shù)后護(hù)理 ①體位：麻醉期后取半臥位或頭高腳低位，利于傷口引流，減輕頭面部腫脹，減輕疼痛。②飲食的護(hù)理： 局麻患者返回病房即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，全麻患者在麻醉清醒6 h后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。注意保持口腔清潔，每次進(jìn)食后，用含漱液漱口，3～4次/d，且多飲水。③傷口引流護(hù)理：術(shù)后傷口留置橡皮引流條或負(fù)壓引流管3～5d。留置橡皮引流條觀察包扎敷料滲出情況，必要時(shí)通知醫(yī)生給以更換。留置負(fù)壓引流管，需保持管道通暢，觀察引流液的顏色、性狀、引流量。拔出橡皮引流條或負(fù)壓引流管后，觀察腮腺區(qū)腫脹、疼痛情況。④當(dāng)負(fù)壓引流管內(nèi)引流出大量清亮液體時(shí)，提示有發(fā)生涎瘺發(fā)生。涎瘺已發(fā)生或疑有發(fā)生時(shí)，協(xié)助醫(yī)生拔出負(fù)壓引流管，并局部傷口加壓包扎2周[3]。向患者宣教涎瘺并發(fā)癥相關(guān)知識，消除患者因此導(dǎo)致的緊張情緒。遵醫(yī)囑給以阿托品0.3mg，3次/d，飯前30min口服，觀察用藥后唾液分泌情況。⑤觀察加壓包扎的松緊度是否適宜。松緊度以頜下伸進(jìn)一指、張口度一橫指為宜，如不影響呼吸盡量保持。⑥觀察有無面神經(jīng)損傷表現(xiàn)。如面神經(jīng)損傷致患者眼瞼不能閉合，睡眠時(shí)應(yīng)給以患眼涂抹紅霉素眼膏保護(hù)角結(jié)膜，防止暴露性角膜炎的發(fā)生。遵醫(yī)囑給以維生素B1維生素B12神經(jīng)營養(yǎng)藥物并指導(dǎo)患者面肌功能鍛煉，以幫助盡快恢復(fù)面神經(jīng)功能。

3討論

針對腮腺混合瘤手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理和準(zhǔn)備，使患者在一定程度上減輕痛苦和恐懼心理，積極的配合手術(shù)治療；術(shù)后實(shí)施有效的觀察及護(hù)理，腮腺混合瘤手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和降低的，使患者達(dá)到理想的治療效果。

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編輯/王海靜