摘要：氫氧化鈣是一種比較常見的化學(xué)制劑，其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也比較廣泛。由于氫氧化鈣的抑菌和殺菌作用比較強(qiáng)，所以醫(yī)學(xué)中在治療牙體牙髓疾病的過程中常用氫氧化鈣作為消毒劑和蓋髓劑，氫氧化鈣如今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療，人們因此對(duì)其做了大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察。氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療過程中發(fā)揮了不可替代的作用，取得了非?？捎^的臨床效果，本文對(duì)此作出簡(jiǎn)要綜述。

關(guān)鍵詞：氫氧化鈣制劑；根尖誘導(dǎo)成形；根管治療

氫氧化鈣[Ca（OH）2]經(jīng)常用作消毒劑和蓋髓劑來治療牙體牙髓疾病，通過大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣有很多優(yōu)點(diǎn)可以在醫(yī)學(xué)中發(fā)揮很大的作用，例如氫氧化鈣可以對(duì)管內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)氫氧化鈣在促進(jìn)根尖形成和根尖周病變組織重建方面發(fā)揮很大的作用。氫氧化鈣在牙體牙髓疾病治療過程中被大量應(yīng)用，本文就此方面的問題簡(jiǎn)要論述一下。

1氫氧化鈣的主要作用機(jī)制

1.1抗菌作用 在氫氧化鈣眾多的作用中，比較強(qiáng)的是它的殺菌和抑菌作用。Hermann在1920年發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣可以在牙體牙髓疾病治療中起到一定的抗菌作用。近期的研究認(rèn)為與氫氧化鈣可以作為抗菌劑發(fā)揮作用有直接關(guān)系的是其pH值，并且氫氧化鈣持續(xù)而緩慢的釋放特點(diǎn)也發(fā)揮了非常重要的作用。通過直接破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶，以此來改變它的化學(xué)機(jī)構(gòu)，從而對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生殺傷作用，這是 Estrela等人經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)所總結(jié)出來的氫氧化鈣的抗原機(jī)制。Georgoulou等研究表明，氫氧化鈣糊劑具備高效抗厭氧菌作用，其對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌的作用強(qiáng)于CP。Stuart通過對(duì)細(xì)菌學(xué)的研究觀察，證實(shí)了氫氧化鈣比FC和CP在治療牙髓急癥發(fā)病中能夠更加顯著地發(fā)揮抗菌作用這一觀點(diǎn)。有的資料顯示，如果混合感染中的微生物與氫氧化鈣直接接觸，那么氫氧化鈣完全可以在72h內(nèi)殺滅所有的微生物。

1.2牙本質(zhì)壁的滲透性 Staehle等進(jìn)行了在離體牙的根管中應(yīng)用氫氧化鈣的實(shí)驗(yàn)，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)壁的PH值明顯上升了。Formen經(jīng)過研究認(rèn)為，牙本質(zhì)小管內(nèi)的微生物能夠被進(jìn)入牙本質(zhì)小管的OH-殺滅。鈣離子可以滲透進(jìn)入根尖周組織，堿性磷酸酶在鈣離子的刺激下活性增強(qiáng)，從而對(duì)骨細(xì)胞的活性產(chǎn)生破壞，同時(shí)可以很好地治療根尖周病變和炎癥性牙根吸收等常見癥狀。

1.3抗免疫反應(yīng) 感染根管的主要致病菌是革蘭氏陰性菌，病菌在繁殖或者死亡的時(shí)候，細(xì)胞壁中會(huì)釋放出一種刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)的毒素，從而使機(jī)體局部和全身的免疫反應(yīng)加快進(jìn)行。

1.4誘導(dǎo)成形作用 有報(bào)道，把氫氧化鈣放入根管內(nèi)3w后，可以發(fā)現(xiàn)有新的牙骨質(zhì)和新骨形成于根尖吸收區(qū)，這表明氫氧化鈣糊劑可以增強(qiáng)根尖孔的封閉性，所以根尖誘導(dǎo)成形的首選藥物一直是氫氧化鈣糊劑。鄧漢輝利用65例83個(gè)年輕恒牙進(jìn)行治療實(shí)驗(yàn)，他們通過填充氫氧化鈣糊劑的方法來誘導(dǎo)根尖成形，實(shí)驗(yàn)的有效率高達(dá)95.18%，這個(gè)實(shí)驗(yàn)可以證明在氫氧化鈣的作用下，根尖病變的吸收速度可以加快，牙骨質(zhì)細(xì)胞在氫氧化鈣的誘導(dǎo)下能夠生成牙骨質(zhì)，開放的根尖會(huì)變成封閉的狀態(tài)。

1.5其他 氫氧化鈣是一種pH值為10～12的物質(zhì)，它的堿性非常強(qiáng)，炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)能夠被強(qiáng)堿性的氫氧化鈣中和，這樣可以將炎癥消除同時(shí)疼痛減輕。根據(jù)周麗暉等人的報(bào)道，實(shí)驗(yàn)組105例，對(duì)照組105例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者用氫氧化鈣糊封入根管內(nèi)消毒，對(duì)照組利用甲醛甲酚進(jìn)行比較，根據(jù)兩組在治療期間發(fā)生的疼痛比例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示僅有8個(gè)封氫氧化鈣糊劑的患牙產(chǎn)生疼痛的癥狀，所占比率為7.62%，而用甲醛甲酚消毒的患牙中有26個(gè)發(fā)生疼痛癥狀，所占的比率達(dá)到了24.76%。二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明氫氧化鈣對(duì)預(yù)防根管治療期間發(fā)生疼痛具有很有效的作用。根據(jù)李激的實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道，他把200例牙髓壞死患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各有100例。在實(shí)驗(yàn)組的根管治療過程中用氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管內(nèi)封藥。對(duì)照組中使用的根管內(nèi)封藥是傳統(tǒng)的甲醛甲酚來作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照，對(duì)治療期間兩組的疼痛發(fā)生狀況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組總有45%的實(shí)驗(yàn)對(duì)象產(chǎn)生疼痛，對(duì)照組中疼痛發(fā)生率是70%，這兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明根管封藥用氫氧化鈣碘仿糊劑對(duì)防治治療期間疼痛的發(fā)生效果很明顯。

2氫氧化鈣在牙體牙髓疾病中的應(yīng)用

2.1根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 炎癥產(chǎn)生的疼痛通常會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)，具有強(qiáng)堿性的、PH值為10～12的氫氧化鈣有助于炎癥的消除。不完全的鈣化物質(zhì)可以激活炎癥過程，來源于牙髓的殘余細(xì)胞和根鞘根尖屏障通常是不完全鈣化物質(zhì)的組成成分。含有氫氧化鈣的制劑的治療藥物目前的治療效果比較好。氫氧化鈣的殺菌和抑菌作用非常強(qiáng)，它的PH值是9～12堿性比較強(qiáng)，其理化性質(zhì)也很穩(wěn)定。不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害；同時(shí)，堿性磷酸酶可以被氫氧化鈣激活，根尖周組織在其作用下會(huì)發(fā)生沉積，誘導(dǎo)根尖形成根尖屏障，發(fā)揮雙重作用。張?jiān)５热藢?duì)83例牙髓炎，78例根尖周炎共計(jì)161例年輕恒牙病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，全部用氫氧化鈣碘仿糊劑誘導(dǎo)生成根尖并且定期進(jìn)行復(fù)診，隨訪1～3年，利用X線片觀察牙根，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行觀察，同時(shí)關(guān)注根尖的發(fā)育狀況，通過結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有88.2%的實(shí)驗(yàn)對(duì)象成功誘導(dǎo)根尖成形，根尖誘導(dǎo)作用很明顯，這表明年輕恒牙牙根生成以及根尖誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)在氫氧化鈣的作用下效果很好。

2.2根尖消毒劑及根管充填材料 木榴油﹑樟腦酚麝香草酚﹑丁香油﹑甲醛甲酚等傳統(tǒng)的用于臨床上根管消毒藥物大多數(shù)半抗原性或細(xì)胞毒性比較強(qiáng)，刺激根尖周組織根管內(nèi)成分在封藥后會(huì)在體內(nèi)迅速擴(kuò)散引起變態(tài)反應(yīng)，還可能引起癌變。目前經(jīng)常使用氫氧化鈣制劑作為根管內(nèi)封藥。吳鵬把收集的200例慢性根尖周炎病例隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。用氫氧化鈣作為實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)封藥，對(duì)照組使用甲醛甲酚作為內(nèi)封藥。對(duì)根管充填期間的急癥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過發(fā)現(xiàn)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象急癥發(fā)生率差異不明顯，可以得到的結(jié)果是在降低根管治療期間疼痛和腫脹程度方面氫氧化鈣的效果明顯比甲醛甲酚好。譚錦生把90例慢性根尖周病變患者隨機(jī)分為兩組，每組各45例，用氫氧化鈣內(nèi)封觀察組，實(shí)驗(yàn)組的封藥使用甲醛甲酚，對(duì)兩組進(jìn)行治療，觀察1w后以及根管治療2年后的療效，結(jié)果是觀察組顯效率是86.67%，明顯比對(duì)照組的62.22%高很多，對(duì)其他方面進(jìn)行一下比較，觀察組全都比對(duì)照組優(yōu)秀，這可以表明氫氧化鈣糊劑用根管消毒療效非常明顯，非常適合于臨床治療的推廣。根尖周炎激發(fā)疼痛的重要因素是根管內(nèi)含有易于感染的厭氧菌，通過大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察可以表明，氫氧化鈣能夠較強(qiáng)地殺滅厭氧菌，因此可以使用氫氧化鈣糊劑作為根管內(nèi)消毒的藥物，這樣可以得到非?？捎^的鎮(zhèn)痛及滅菌療效。氫氧化鈣不但具有非?？煽康臍⒕芰?，還有很多其他優(yōu)點(diǎn)，例如不致敏﹑不使牙齒變色﹑收斂性﹑清潔根管﹑溶解速度慢﹑有持續(xù)效果﹑溶解根管內(nèi)壞死牙髓組織﹑價(jià)格低廉和使用方便等很多優(yōu)點(diǎn)。

2.3蓋髓術(shù) 臨床工作中意外出現(xiàn)露髓等情況的主要原因是外傷﹑深齲或者牙科操作意外等等，因此在治療時(shí)候盡量保存活髓至關(guān)重要。大量實(shí)驗(yàn)表明對(duì)于深齲近髓和穿髓病例的治療，光固化氫氧化鈣和糊劑氫氧化鈣蓋髓治療效果幾乎無差異，但是對(duì)于意外穿髓病例的治療光固化氫氧化鈣蓋髓成功率比糊劑氫氧化鈣治療高很多。可以得出結(jié)論，光固化氫氧化鈣比糊劑氫氧化鈣蓋髓效果更勝一籌。

2.4活髓切斷術(shù) 目前首選的蓋髓劑是氫氧化鈣。經(jīng)過研究證實(shí)，含有氫氧化鈣糊劑的根管內(nèi)局部環(huán)境呈現(xiàn)堿性，可以中和炎癥區(qū)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，使吸收細(xì)胞的活力減弱，有助于形成硬組織，同時(shí)可以殺滅高效抗厭氧菌和奈氏放線菌。

3討論

通過大量的實(shí)驗(yàn)和臨床觀察我們可以發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療中確實(shí)發(fā)揮了很大的作用，取得了非常顯著的效果，未來隨著技術(shù)的發(fā)展，氫氧化鈣必將在牙體牙髓疾病治療過程中發(fā)揮更加有效的作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊