摘要：目的 探討與泌尿外科合作進(jìn)行輸尿管成形術(shù)的方法及療效。方法 硬膜外麻醉，膀胱鏡及DSA監(jiān)視下，行順行或逆行輸尿管狹窄的球囊擴(kuò)張及雙J輸尿管支架置入。結(jié)果 2例輸尿管成形術(shù)均一次完成，無感染，效果良好。結(jié)論 介入科與泌尿外科合作，進(jìn)行輸尿管成形術(shù)操作簡單，能夠有效降低手術(shù)過程中風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)傷小，效果良好。

關(guān)鍵詞：介入治療；輸尿管成形術(shù)；膀胱鏡

Clinical Analysis of 2 Cases of Ureteroplasty

CAO Shu，ZHANG Lin-bo，F(xiàn)AN Sheng

（The 208th Hospital of PLA，Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract：Objective To investigate the Department of Urology and cooperation of ureteroplasty method and the curative effect. Methods Epidural anesthesia， cystoscopy and DSA monitor，for antegrade or retrograde ureteral stenosis by balloon dilatation and double Jureteral stent placement. Results 2 cases of ureteroplasty were completed，no infection，good results. Conclusion Interventional radiology department and Department of Urology of ureteroplasty cooperation， simple operation， can effectively reduce the risk in the process of operation， less trauma， good effect.

Key words：Interventional therapy； Ureteroplasty； Cystoscopy

腎盂輸尿管交界處狹窄是泌尿外科常見的先天疾病，輸尿管狹窄是泌尿外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，我科2013年在膀胱鏡及DSA監(jiān)控下，與泌尿外科合作為兩例輸尿管狹窄患者進(jìn)行輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)，并置入雙J輸尿管支架2例。術(shù)后效果良好。

1臨床資料

病例1，患者男性，67歲，膀胱癌行去乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)后3年，右腎積水，查輸尿管膀胱吻合口狹窄。手術(shù)過程：患仰臥于DSA檢查床上，麻醉生效后，在B超引導(dǎo)下穿刺右腎盂，穿刺成功后，在透視下擴(kuò)張穿刺道，引入導(dǎo)管鞘。經(jīng)導(dǎo)管鞘順行引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管造影明確狹窄段位置及長度，將導(dǎo)絲通過狹窄段至代膀胱內(nèi)。泌尿科醫(yī)生經(jīng)尿道引入膀胱鏡將導(dǎo)絲經(jīng)尿道取出，建立通道，將球囊導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲引入，在DSA監(jiān)控下明確病變位置后進(jìn)行吻合口的擴(kuò)張，擴(kuò)張成功后再經(jīng)導(dǎo)絲由尿道置入8F雙J輸尿管支架。術(shù)后效果良好。

病例2，患者女性，34歲，左輸尿管上段先天性狹窄，左腎積水。CT及IVP證實(shí)為左腎盂輸尿管交界處狹窄。手術(shù)操作：患仰臥于DSA檢查床上，麻醉生效后由泌尿科醫(yī)生經(jīng)尿道引入膀胱鏡將兩條斑馬導(dǎo)絲逆行引入左輸尿管內(nèi)，由介入科醫(yī)生在透視下將導(dǎo)絲至入左腎盂內(nèi)，引入一條5F導(dǎo)管，造影，明確狹窄段位置后經(jīng)導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管進(jìn)行狹窄段的擴(kuò)張。擴(kuò)張成功后，拔出導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲引入兩條5F雙J導(dǎo)管。術(shù)后效果良好。

2討論

2.1介入放射學(xué)在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中起著重要的作用，在治療尿路梗阻性疾病中的腎造瘺術(shù)、球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等已經(jīng)取得良好的效果[1]，作為浸潤性膀胱腫瘤首選治療方法的根治性膀胱全切術(shù)，術(shù)后涉及尿流改道[2]，輸尿管膀胱吻合口狹窄是術(shù)后常見的并發(fā)癥。會導(dǎo)致腎患側(cè)腎盂積水，腎功能損害。常見的解決辦法有膀胱鏡下輸尿管支架置入，腎盂穿刺引流，腹腔鏡腎盂輸尿管成形[3，4]等。但是由于代膀胱內(nèi)粘膜皺襞較多，代膀胱內(nèi)空間較小，膀胱鏡在代膀胱內(nèi)尋找吻合口操作難度較大。本方法可減少膀胱鏡操作難度，由膀胱鏡將導(dǎo)絲抓出體外建立通道即可進(jìn)行球囊擴(kuò)張。

2.2本方法是介入科與泌尿外科的合作手術(shù)，手術(shù)操作簡單，在DSA監(jiān)控下順行或逆行引入導(dǎo)絲，整個(gè)過程可見，病變解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，特別是在置入雙J支架時(shí)透視下觀察保護(hù)導(dǎo)絲的位置降低手術(shù)過程中保護(hù)導(dǎo)絲脫出的風(fēng)險(xiǎn)。能夠發(fā)揮兩個(gè)學(xué)科的各自的優(yōu)勢，符合外科手術(shù)向聯(lián)合手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的趨勢，患者耐受性好，術(shù)后效果良好。本方法也可對各種不同病因?qū)е碌妮斈蚬苓M(jìn)行治療。

合泌尿外科，進(jìn)行輸尿管成形術(shù)操作簡單，降低手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)傷小，治療效果好，具有廣闊的合作前景。

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編輯/申磊