摘要：本文對心血管相關(guān)風(fēng)濕免疫疾病的診斷以及判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸納，選取2002年起各國的研究文獻(xiàn)，對各個時期的診斷和判定標(biāo)準(zhǔn)做出總結(jié)，希望對日后相關(guān)疾病的研究和治療有所幫助和啟發(fā)。

關(guān)鍵詞：心血管相關(guān)風(fēng)濕免疫?。欢喟l(fā)性肌炎；結(jié)締組織疾??；診斷標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)濕免疫疾病是指骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織等發(fā)生病變或侵損，常見疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等等，致病因素包括工作或居住環(huán)境過于潮濕、外傷、體質(zhì)差、婦女孕期護(hù)理不佳、遺傳因素、藥物因素等等，其中心血管系統(tǒng)受損最為嚴(yán)重，臨床上將心血管系統(tǒng)的相關(guān)病變作為判定風(fēng)濕免疫疾病的依據(jù)，而某些特定的心血管系統(tǒng)病變也可指示風(fēng)濕免疫疾病[1]。所以加強(qiáng)和明確心血管相關(guān)風(fēng)濕免疫疾病的診斷和判定標(biāo)準(zhǔn)可以提高對該類疾病的防治效果，提高心血管相關(guān)風(fēng)濕疾病的判別能力，本文以此為基礎(chǔ)，根據(jù)2002年起相關(guān)文獻(xiàn)報道進(jìn)行整合和總結(jié)，現(xiàn)闡述如下。

1 2002年美國風(fēng)濕疾病學(xué)會設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①40歲前患者已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯癥狀或體態(tài)癥狀；②患者活動量>1h，機(jī)體多處肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，上肢感覺尤其顯著；③患者兩側(cè)上肢收縮壓差值>10mmHg，血壓差值>10mmHg；④血管造影結(jié)果顯：上肢、下肢近端大動脈影像下狹窄或堵塞，一級主動脈分支影像下狹窄或堵塞，病變呈局域性和節(jié)段性。應(yīng)排除由于纖維肌、主動脈的病變或發(fā)育不良等相關(guān)因素致?。虎輪蝹?cè)或雙側(cè)肱動脈搏動頻率或力度降低；⑥腹部主動脈或鎖骨下主動脈單側(cè)或雙側(cè)顯雜音。若患者病癥滿足以上3點(diǎn)或以上可判定為多發(fā)性大動脈炎癥。根據(jù)陳天紅[2]等人的臨床實(shí)踐結(jié)果，以2002年～2004年其院內(nèi)收治的524例風(fēng)濕免疫疾病為研究對象，其中男性患者392例，女性患者132例，年齡30～40歲，平均年齡（36.4±2.2）歲，全部患者均采用上述診斷方法進(jìn)行診斷。結(jié)果：共387例確診為大動脈炎癥，診斷敏感度為90%，特異性概率為90%。

1.2特異性診斷標(biāo)準(zhǔn) ①動脈粥樣硬化：發(fā)病常見于50歲之上者，臨床表現(xiàn)為常見動脈粥樣化癥狀，可利用血管造影近一步區(qū)分。②先天主動脈縮窄：多見男性，發(fā)病于心前、背區(qū)域，局部炎癥反應(yīng)，血管造影顯特定區(qū)域。③腎動脈纖維肌發(fā)育不良：多見女性，腎動脈遠(yuǎn)端、分支造影下狹窄，常見血管壁中層發(fā)育障礙。④血栓閉塞性脈管炎：常見吸煙男性，常見四肢中動脈、小動脈處，下肢比例較高。表現(xiàn)：四肢劇痛、缺血、足背脈搏淺或無、間歇性跛、游走性淺靜脈炎，嚴(yán)重者可致壞死、潰瘍。⑤白塞?。河衅つw非特異性過敏反應(yīng)，常見外陰潰瘍、口腔潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑等[3]。⑥結(jié)節(jié)性多動脈炎：常見內(nèi)臟組織小、中動脈處。

2 2005年國際干燥綜合征會議設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1眼部 ①常有刺痛感或沙癢感，持續(xù)3個月以上；②眼干情況嚴(yán)重，需使用人工眼液緩解，用藥量>3次/d，持續(xù)3個月以上；③Schirmer試驗(yàn)（+），既≤5mm/5min；④角膜染色測試（+），既眼均染點(diǎn)>10。

2.1.2口腔 ①口感情況明顯、且較為嚴(yán)重，持續(xù)3個月以上；②吞咽事物偶有痛感，吞咽干性食品需水輔助，持續(xù)3個月以上；③成年患者持續(xù)腮部腫大。④唾液流速測試（+），既≤1.5mL/15min；⑤唾液同位素測試結(jié)果（+）；⑥腮腺造影結(jié)果（+）。

2.1.3組織和抗體 ①下唇腺淋巴細(xì)胞病灶超過1個；②采用免疫雙擴(kuò)散法檢測抗SSA與抗SSB結(jié)果（+）。

2.2判定標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1原發(fā)性干燥綜合征 含口腔標(biāo)準(zhǔn)④⑤⑥、組織和抗體標(biāo)準(zhǔn)①②、眼部標(biāo)準(zhǔn)③④，任3項(xiàng)結(jié)果（+）。或，涵蓋組織和抗體標(biāo)準(zhǔn)①②在內(nèi)的任意4項(xiàng)或4項(xiàng)以上。

2.2.2續(xù)發(fā)性干燥綜合征 含口腔標(biāo)準(zhǔn)①②③和眼部標(biāo)準(zhǔn)①②中任意1項(xiàng)，并且涵蓋除組織和抗體標(biāo)準(zhǔn)②外的任意2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 患者曾患有AIDS（獲得性免疫缺陷綜合癥）、結(jié)節(jié)疾病、淋巴瘤、GVH（移植物抗宿主?。?，或有過頭、面、頸部放療記錄，或曾使用抗乙酰膽堿類藥品。

3 2009年修改美國風(fēng)濕協(xié)會系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患有慢性皮膚狼瘡者；②患有亞急性、急性皮膚狼瘡者；③伴口腔、鼻腔潰瘍者；④無瘢痕性脫發(fā)者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、精神病、癲癇癥、脊髓炎、顱外神經(jīng)病變、多發(fā)性單神經(jīng)炎；⑥滑膜炎者；⑦漿膜炎者[4]；⑧腎部：出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，或尿蛋白濃度>50mg/24h；⑨溶血性貧血者；⑩淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果減少者；○11白細(xì)胞檢測減結(jié)果少者；○12血小板檢測結(jié)果減少者。

3.2免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ①抗ds-DNA高于標(biāo)準(zhǔn)值；②抗SM檢測結(jié)果（+）；③ANA（抗核抗體）高于標(biāo)準(zhǔn)值；④抗磷脂抗體檢測結(jié)果：梅毒血清檢測結(jié)果顯假陽性，抗β2-GP1（+），狼瘡抗凝物（+），抗心磷脂抗體增加2倍[5]。

3.3判定標(biāo)準(zhǔn) 活檢證實(shí)狼瘡腎炎，且ANA（+）、抗ds-DNA（+）；或患者同時涵蓋臨床檢測標(biāo)準(zhǔn)與免疫學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)中的任意1項(xiàng)，方可判定疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔陽，李霞，杜奉榮，等.與心血管疾病相關(guān)的風(fēng)濕免疫病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].嶺南心血管病雜志，2013，17（08）：233-235.

[2]陳天紅，韓燕，李湘新，等.風(fēng)濕免疫病早期診斷方法的研究及臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，13（10）：129-131.

[3]田新平，張奉春，趙巖.等.從北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科的成長看中國風(fēng)濕免疫病學(xué)科的發(fā)展[J].協(xié)和醫(yī)院雜志，2011，14（18）：276-277.

[4]李方凱，張智旸，李玲，等.心血管專科大夫如何識別系統(tǒng)性風(fēng)濕免疫病[J].嶺南心血管病雜志，2010，15（06）：118-120.

[5]王文凱，李永哲.蛋白質(zhì)組學(xué)在風(fēng)濕免疫中的應(yīng)用[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，18（02）：145-146.編輯/孫杰