摘要：目的 探討胸外科老年患者的圍手術(shù)期心理特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 隨機(jī)選取我院2010年9月～2013年11月收治的60例胸外科老年患者，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化。結(jié)果 患者干預(yù)后心理狀態(tài)得到明顯改善，心理健康狀態(tài)評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 給予老年患者合理有效的圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，有助于改善老年患者的心理健康狀態(tài)，有利于提高手術(shù)治療效果，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：胸外科老年患者； 圍手術(shù)期心理； 護(hù)理干預(yù)

Psychological Analysis and Nursing of Elderly Patients in Department of Thoracic Surgery

XU Chun-qiong

（The Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the peri operation period of psychological characteristics of elderly patients in the Department of thoracic surgery， and to put forward corresponding nursing strategies.Methods Randomly selected 60 elderly patients in our hospital in 2010 September ～2013 in Department of thoracic surgery were carried out during November， the psychological state of the evaluation of patients， and the implementation of targeted nursing interventions， nursing patients before and after comparison of the psychological condition change.Results After the intervention of psychological status of patients was obviously improved， the psychological health status score were significantly lower than those before intervention， the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Given a reasonable and effective psychological nursing intervention in elderly patients with peri operation， help to improve the mental health status of elderly patients， to improve the operation therapeutic effect， suggestions for further promotion in clinical.

Key words：Department of thoracic surgery in elderly patients；Peri operation period of psychological；Nursing intervention

由于老年患者特有的軀體狀況和心理特點(diǎn)，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響，因此給予老年患者圍手術(shù)期心理干預(yù)具有十分重要的意義[1]。本次研究通過對(duì)本院近年來收治的60例胸外科老年患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討患者的圍手術(shù)期心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施，為臨床治療提供可靠的建議?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2010年9月～2013年11月收治的60例胸外科老年患者，32例男性，28例女性，年齡分布為53～77歲，平均年齡為（65.4±3.9）歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及胸外科手術(shù)指征，且言語表達(dá)能力良好、意識(shí)清楚，未存在精神疾病史。其中，18例行闌尾炎切除術(shù)，14例行腹股溝疝手術(shù)，16例行腸管手術(shù)，8例行膽管手術(shù)，4例行圍手術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 ①向患者進(jìn)行病情急相關(guān)規(guī)章制度的介紹，解釋手術(shù)目的、方法、預(yù)期效果，注重說明手術(shù)安全性已經(jīng)過科學(xué)評(píng)估，對(duì)有利條件進(jìn)行多次強(qiáng)調(diào)，以增強(qiáng)患者的信任感；②向患者介紹相關(guān)手術(shù)人員的技術(shù)水平，以緩解患者的不安心理，同時(shí)增強(qiáng)患者的自我受重視感，滿足患者的自尊心；③向患者說明手術(shù)可能帶來一定疼痛，使其做好心理準(zhǔn)備，并對(duì)疼痛的持續(xù)時(shí)間、止痛方法進(jìn)行介紹；④指導(dǎo)患者正確聯(lián)系深呼吸、咳嗽等減輕焦慮的方法，并請(qǐng)順利完成手術(shù)且恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以促使患者心情放松，順利配合手術(shù)[2]。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者正確聯(lián)系腹式呼吸、咳嗽及深呼吸，2次/d，5～10min/次，并對(duì)聯(lián)系的目的和意義進(jìn)行耐心說明；術(shù)前幫助患者戒煙，并給予患者積極的口腔護(hù)理，保證患者充足睡眠。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 ①將患者送回至病房后，向患者適當(dāng)透露手術(shù)情況，注意適當(dāng)放大音量，減緩語速，防止老年患者由于聽力減退而無法聽清，向患者大量傳達(dá)有利信息，以緩解患者術(shù)后的焦慮情緒；②術(shù)后由于切口疼痛、帶有管道無法自理，患者多存在抑郁、低落表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，向患者溫和耐心的解釋疼痛原因、持續(xù)時(shí)間；③術(shù)后若患者恢復(fù)良好，應(yīng)鼓勵(lì)其及早開始下床活動(dòng)，并多攝取\"三高\(yùn)"食物[3]。

1.2.2.2疼痛護(hù)理 ①告知患者一般術(shù)后48h內(nèi)為疼痛最明顯時(shí)間，48h后疼痛將明顯減輕，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。同時(shí)注意觀察患者的表情，鼓勵(lì)患者說出不適；②適當(dāng)給予患者止痛藥物，并充分利用老年人特有的優(yōu)質(zhì)心理，進(jìn)行語言暗示。

1.2.2.3出院指導(dǎo) ①對(duì)患者解釋手術(shù)康復(fù)需要一段時(shí)間，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行解釋說明；②指導(dǎo)患者正確安排術(shù)后飲食；③對(duì)于術(shù)后無法生活自理的老年患者，給予患者充分的心理支持，鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)于家屬充分溝通，要求家屬給予患者足夠的照顧和心理安慰。

1.3心理狀態(tài)分析方法 選用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者進(jìn)行心理健康狀態(tài)評(píng)估，按照1～5級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來表示患者的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 結(jié)果

患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)估結(jié)果見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，患者干預(yù)后心理狀態(tài)得到明顯改善，心理健康狀態(tài)評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，人類壽命得到極大延長(zhǎng)，老年患病人群也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。由于老年人存在生理機(jī)能退變，機(jī)體抵抗力和器官代償能力不斷下降，手術(shù)耐受性明顯變?nèi)?，因此，手術(shù)易成為強(qiáng)烈應(yīng)激源使老年患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。隨著近年來人性化護(hù)理模式的提出以及醫(yī)病先醫(yī)心的原則，老年患者心理護(hù)理已成為一個(gè)重要的臨床課題。

3.1胸外科老年患者心理狀態(tài)分析[5]

3.1.1緊張心理 研究顯示，老年患者的術(shù)前緊張心理程度同患者自身的教育背景、性別存在一定相關(guān)性，一般來說男性低于女性。初次入院時(shí)，患者由于面臨環(huán)境陌生、家庭角色和社會(huì)角色的突然轉(zhuǎn)變，同時(shí)由于治療費(fèi)用問題、醫(yī)院制度束縛等易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，表現(xiàn)出易激惹、煩躁、不配合治療表現(xiàn)[4]。

3.1.2幼稚心理 大部分老年患者由于軀體功能低下，病情嚴(yán)重，患者在了解病情后，出于對(duì)死亡的具體心理和對(duì)家人的留戀，易出現(xiàn)情緒較大波動(dòng)，難以面對(duì)現(xiàn)實(shí)，存在幼稚、退化表現(xiàn)，拒絕治療，強(qiáng)烈要求回家等。

3.1.3自卑心理 老年患者由于年齡問題，多數(shù)存在自理能力較弱、腿腳不方便，由于過度擔(dān)心術(shù)后遭到嫌棄，為家庭帶來負(fù)擔(dān)，同時(shí)擔(dān)憂今后的生活，表現(xiàn)出悲觀、厭世、失望，缺乏對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自卑心理。

3.2護(hù)理分析 老年患者由于體質(zhì)較差，并發(fā)癥多，同時(shí)出于對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理，易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)。此外，研究證明護(hù)理行為和社會(huì)支持也是造成老年胸外科患者圍手術(shù)期心理健康狀態(tài)不良的重要原因，如部分患者喪失自我行為能力、擔(dān)心為家庭帶來負(fù)擔(dān)、過度擔(dān)憂高額治療費(fèi)用等。本次研究中，患者術(shù)前SCL-90心理健康狀態(tài)評(píng)估結(jié)果表明，患者的各項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)均呈現(xiàn)較高態(tài)勢(shì)，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致[6-7]。本次研究針對(duì)老年患者的圍手術(shù)期心理特點(diǎn)，從術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期心理干預(yù)，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心和戰(zhàn)勝疾病的信念，干預(yù)前后患者的心理健康狀態(tài)評(píng)估結(jié)果顯示，患者干預(yù)后SCL-90評(píng)分明顯降低（P<0.05），表明通過對(duì)老年患者實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)于改善疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義[8]。

綜上所述，給予老年患者合理有效的圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，有助于改善老年患者的心理健康狀態(tài)，有利于提高手術(shù)治療效果，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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編輯/哈濤