摘要：目的 總結(jié)并分析人工氣道漏氣的表現(xiàn)形式、原因分析、處理方法及預(yù)防策略。方法 回顧性分析我科2012年5月～2014年5月人工氣道建立后發(fā)生漏氣的表現(xiàn)形式、原因分析、處理方法，從而制定預(yù)防策略。結(jié)果 建立人工氣道出現(xiàn)漏氣病例18例，12例經(jīng)口氣管插管，6例氣管切開。氣囊漏氣9例，氣囊管破裂4例，導(dǎo)管移位2例，氣管食管瘺2例，1例原因不明。結(jié)論 ICU建立人工氣道患者發(fā)生漏氣表現(xiàn)形式多樣，可能造成嚴(yán)重后果，積極預(yù)防是杜絕其發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：人工氣道漏氣

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

人工氣道是ICU患者最重要生命通路之一，常用的方法有經(jīng)口氣管插管和氣管切開，機(jī)械通氣患者發(fā)生人工氣道漏氣后可能造成通氣不足，甚至死亡等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我科人工氣道漏氣病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2012年5月～2014年5月我科發(fā)生人工氣道漏氣病例共18例，男性13例，女性5例。

1.2 方法 根據(jù)患者性別、體型，經(jīng)驗(yàn)性選擇型號(hào)合適的氣管插管導(dǎo)管，插管前檢查氣囊充盈良好、無漏氣，選用喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管，插管成功后充盈氣囊，能封閉氣道為宜，使囊內(nèi)壓不超過30mmHg，12例病例插管成功后當(dāng)時(shí)均未發(fā)現(xiàn)明顯漏氣現(xiàn)象。氣管切開均為有資質(zhì)的高年資醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)前檢查氣囊無漏氣，造瘺口大小適宜。術(shù)后充盈氣囊，能封閉氣道為宜，囊內(nèi)壓不超過30mmHg[1]，6例患者當(dāng)時(shí)均未發(fā)現(xiàn)明顯漏氣現(xiàn)象。發(fā)生漏氣時(shí)間在1～38d。判斷漏氣方法：呼吸機(jī)低潮氣量報(bào)警、呼吸機(jī)連接斷開報(bào)警、氣囊不能充盈、氣囊管斷裂、口鼻有大量氣體呼出。診斷氣管食管瘺方法：將胃管拔至咽部近食道處，注射亞甲藍(lán)后經(jīng)纖支鏡觀察氣管，發(fā)現(xiàn)氣管后壁藍(lán)色液體或分泌物呈藍(lán)色，即可確診氣管食管瘺[2]。

2 結(jié)果

12例經(jīng)口氣管插管7例氣囊漏氣，3例氣囊管破裂，1例氣管食管瘺，1例原因未明確。氣囊漏氣、氣囊管破裂、原因未明病例均及時(shí)更換氣管插管未再發(fā)生漏氣，未造成嚴(yán)重后果；1例患者明確診斷為氣管食管瘺，由于機(jī)體不能耐受外科手術(shù)治療，經(jīng)過積極營(yíng)養(yǎng)支持、降低呼吸機(jī)壓力參數(shù)、胃腸減壓減少返流等治療，肺部感染仍難以控制，最終死亡。6例氣管切開患者中2例發(fā)生氣囊漏氣，2例發(fā)生導(dǎo)管歪斜、移位，1例氣囊管破裂，1例氣管食管瘺。其中1例導(dǎo)管移位病例死亡；氣管食管瘺病例經(jīng)確診后，由于無法耐受手術(shù)。予積極營(yíng)養(yǎng)支持、降低呼吸機(jī)壓力參數(shù)、抬高床頭、胃腸減壓減少返流等治療，肺部感染仍難以控制，最終死亡；其余病例經(jīng)更換導(dǎo)管后未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

3 討論

人工氣道對(duì)于ICU患者的重要性毋庸置疑，它保障大多數(shù)患者能度過疾病最嚴(yán)重的時(shí)期，是重癥患者最重要的生命通路之一，也是ICU醫(yī)生最常用到的診療方法。然而一旦發(fā)生人工氣道漏氣，則可能造成機(jī)械通氣等重要治療手段的中斷，導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡等嚴(yán)重后果，不得不引起重視。

本組病例造成漏氣的原因最主要的是氣囊漏氣，表現(xiàn)為呼吸機(jī)出現(xiàn)低潮氣量報(bào)警，繼之發(fā)展為呼吸機(jī)連接斷開報(bào)警，氣囊不能充盈，檢查呼吸及管路封閉情況，氣囊充盈情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更換導(dǎo)管后一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，漏氣原因可能與導(dǎo)管材質(zhì)相關(guān)。

氣囊管破裂能導(dǎo)致氣囊不能正常充氣，造成漏氣，常見原因?yàn)閷?dǎo)管固定時(shí)氣囊管正好位于患者牙齒與導(dǎo)管接觸位置，容易咬斷，少見原因?yàn)獒t(yī)療、護(hù)理工作中不慎損壞。漏氣后表現(xiàn)為呼吸機(jī)低潮氣量報(bào)警，繼之發(fā)展為呼吸機(jī)斷開報(bào)警，氣囊不能充盈，可及時(shí)更換導(dǎo)管，一般不造成嚴(yán)重后果。

導(dǎo)管移位常由于機(jī)械通氣過程中呼吸機(jī)管路固定不佳，造成重力對(duì)導(dǎo)管的直接牽拉，引起移位，由于此過程逐漸發(fā)生，當(dāng)呼吸機(jī)設(shè)置報(bào)警參數(shù)窗口過寬時(shí)，可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者處于低通氣時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良后果。穩(wěn)妥、高度適宜的呼吸機(jī)管路固定是預(yù)防導(dǎo)管移位的重要方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管移位后立即通暢氣道，并進(jìn)行輔助通氣，同時(shí)著手更換導(dǎo)管能減少其嚴(yán)重后果的發(fā)生。

該組病例發(fā)生氣管食管瘺2例，排除氣囊過度充氣等原因，考慮與患者自身嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。目前使用的氣管插管或氣管切開導(dǎo)管氣囊大部分為低張氣囊，無需定時(shí)放氣囊，但若氣囊充氣過多，氣囊過大，仍有機(jī)會(huì)壓迫氣管壁，缺血、壞死后形成氣管食管瘺；營(yíng)養(yǎng)不良患者，由于自身組織菲薄，即使輕微壓迫也極易出現(xiàn)氣道黏膜損害，出現(xiàn)氣管食管瘺。選擇低張氣囊、適度的氣囊充氣是避免氣管食管瘺的有效方法，氣囊以能封閉氣道，且剛好接觸氣道黏膜為最佳；即使使用氣墊床，也需定時(shí)翻身，避免氣囊與黏膜作用力最大的部位固定在一點(diǎn)，可能減少氣管食管瘺的發(fā)生。一旦發(fā)生氣管食管瘺，有條件則立即行外科手術(shù)修補(bǔ)，并抬高床頭、胃腸減壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)組織愈合、降低呼吸機(jī)壓力參數(shù)等處理，可能有愈合機(jī)會(huì)[1，2]。對(duì)于原因不明的漏氣，及時(shí)更換導(dǎo)管，可能避免漏氣。發(fā)生漏氣后積極處理可避免大部分患者發(fā)生嚴(yán)重后果，但仍有部分患者可能失去救治機(jī)會(huì)，雖然漏氣可能并非導(dǎo)致死亡的直接原因，但肯定是加速死亡的重要因素，故而預(yù)防其發(fā)生才是最重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊杰，趙俊，現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，541-542.

[2]張川.氣管食管瘺與支氣管食管瘺診治進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2009.49（32）.2.

編輯/王海靜