摘要：目的 探討\"品管圈\"活動(dòng)對(duì)于提高靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng)度的影響，嘗試解決靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的問(wèn)題。方法 由8位護(hù)理人員成立品管圈小組，確立\"減少靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率\"為活動(dòng)主題，對(duì)目前患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因，針對(duì)原因設(shè)定目標(biāo)，制訂相應(yīng)的對(duì)策，觀察對(duì)策實(shí)施前后靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率。結(jié)果 通過(guò)\"品管圈\"活動(dòng)開(kāi)展，靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率由活動(dòng)前的78.5%下降至活動(dòng)后的20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），使靜脈留置針保留時(shí)間得到了持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論 \"品管圈\"活動(dòng)可有效改進(jìn)靜脈留置針的保留時(shí)間，減少靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率，從而保證靜脈給藥途徑，減少患者費(fèi)用，減輕患者痛苦，從而提高患者及家屬的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；靜脈留置針；非計(jì)劃性拔管率

品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）是由日本石川專(zhuān)馨博士于1962年所創(chuàng)，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QC小組）[1]。品管圈全體人員各自發(fā)揮自己的聰明才智，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC7手法），來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題。它是一種比較活潑的品管形式[2]。靜脈輸液是小兒達(dá)到治療目的最有效且最常用的途徑，由于小兒年齡小、生理解剖及心理等特點(diǎn)，在輸液過(guò)程中容易發(fā)生靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的問(wèn)題，家長(zhǎng)對(duì)此很不理解，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。感染科小兒病例多，為了降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度，提高護(hù)士的效率，我科開(kāi)展了以\"減少靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率\"為主題的\"品管圈\"活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)開(kāi)展，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 由8名護(hù)士自愿組成一個(gè)小組，年齡在31～46歲，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師4人；本科7人，大專(zhuān)1人。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，在參與人員中選舉一名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長(zhǎng)，全程負(fù)責(zé)活動(dòng)的策劃、質(zhì)控、落實(shí)情況以及各項(xiàng)工作的分工協(xié)調(diào)、資料校對(duì)等。

1.2圈名及寓意 以\"愛(ài)心圈\"為圈名，象征著護(hù)理工作者以患者為中心，用我們的真心感動(dòng)每一位患者，從小事做起，虛心接受各方面的意見(jiàn)，得到患者的滿(mǎn)意。圈徽寓意：外圍心代表著我們團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員及其真心，中間的綠葉代表患者，寓意以患者為中心。我們無(wú)私奉獻(xiàn)真心實(shí)意，獻(xiàn)出愛(ài)心，從點(diǎn)滴小事做起，我們滿(mǎn)懷真誠(chéng)全心全意為患者服務(wù)。

1.3方法

1.3.1活動(dòng)方法與周期 由圈員主動(dòng)提出，組織頭腦風(fēng)暴式討論，依據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面，選擇并解決與工作成效有關(guān)的各種問(wèn)題[3-4]。每1～2w活動(dòng)1次，活動(dòng)1h/次左右，每月召開(kāi)圈會(huì)。一般5～7個(gè)月為一個(gè)\"品管圈\"活動(dòng)周期，解決一個(gè)主題。\"減少靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率\"為主題的\"品管圈\"活動(dòng)實(shí)施日期為2012年6月6日～2013年1月13日，共30w。

1.3.2現(xiàn)狀調(diào)查和確立主題 小組成員在病房?jī)?nèi)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，通過(guò)對(duì)102例小兒\"靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管\"調(diào)查，發(fā)現(xiàn)靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管發(fā)生率達(dá)78.5%，結(jié)果顯示用柏拉圖法分析主次因素顯示：留置針堵塞46次，占45.10%；輸液外滲26次，占25.49%；固定方法不規(guī)范18次，占17.65%；人為拔除8次，占7.84%；其他4次，占3.92%。圈員討論后選定\"減少靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率\"為 \"品管圈\"活動(dòng)主題。

1.3.3原因分析 組織圈員討論，從\"護(hù)士\"、\"患者\(yùn)"、\"材料\"、\"護(hù)士長(zhǎng)管理\"四方面，用魚(yú)骨圖說(shuō)明靜脈留置針過(guò)程中非計(jì)劃性拔管的因素，見(jiàn)圖1。

1.3.4對(duì)策制定與實(shí)施

1.3.4.1培訓(xùn)交流與考核 利用晨會(huì)、科務(wù)會(huì)、圈會(huì)強(qiáng)調(diào)建立靜脈留置針給藥的重要性，培養(yǎng)護(hù)士工作責(zé)任心，操作技術(shù)能手給予演示示范，組織全科護(hù)士進(jìn)行留置針操作規(guī)范培訓(xùn)，要求人人合格，并將績(jī)效工資與護(hù)理工作質(zhì)、量掛鉤，護(hù)理人員之間相互督導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。

1.3.4.2規(guī)范留置針固定方法 制定留置針的固定方法流程，第一步：選擇合適大小的透明薄膜，患兒哭鬧出汗多時(shí)先擦干汗水，待消毒劑自然干燥，將貼膜自然下垂，注意頭部注意頭發(fā)不能粘在貼膜中；第二步：從穿刺點(diǎn)向四周方向輕壓透明敷貼，穿刺點(diǎn)固定在透明貼膜的中央；第三步：從切口處揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，將延長(zhǎng)管反折，固定高于穿刺點(diǎn)，使之更妥善地固定留置針，注明穿刺日期、時(shí)間；第四步：根據(jù)輸液部位，選擇合適的夾板進(jìn)行固定，頭部穿刺的在透明貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點(diǎn)上方利于觀察，剪取長(zhǎng)度適宜的6cm彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，留置針在手背和足背的可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長(zhǎng)擔(dān)心患兒睡覺(jué)時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用；第五步：妥善固定頭皮針并觀察。

1.3.4.3護(hù)士加強(qiáng)巡視、多與家屬溝通 每日接輸液管時(shí)注意觀察留置針穿刺處皮膚有無(wú)紅腫、條索狀，有無(wú)滲血；通管不暢時(shí)，觀察有無(wú)脫管、折疊；觀察固定的膠帶、貼膜有無(wú)浮起、卷邊、松脫，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況給予更換。向患者及家屬宣教留置針使用注意事項(xiàng)的重要性，配合護(hù)士查看患兒留置針情況，護(hù)士加強(qiáng)巡視，特別是加強(qiáng)18：00～08：00時(shí)段的巡視，及時(shí)查看患兒輸液部位，尤其注意無(wú)溝通能力的患兒。如果留置針在頭部時(shí)，家屬哺乳、睡覺(jué)時(shí)，需要避免朝針側(cè)；如果留置針在下肢時(shí)，睡時(shí)需要在雙腿間置小衣服或小軟墊，分開(kāi)兩腳，抱孩子時(shí)尤其需要注意把腳分開(kāi)，避免踢到留置針。

2 結(jié)果

2.1對(duì)策實(shí)施前后靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率的比較 結(jié)果顯示，靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管得到持續(xù)改進(jìn)，改善后靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率較改善前顯著減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)策實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度的比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1將QCC活動(dòng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過(guò)圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開(kāi)，找出和分析發(fā)生問(wèn)題的原因，設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。QCC活動(dòng)提高了護(hù)士工作的積極性，強(qiáng)調(diào)讓圈員自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[5]。

3.2靜脈留置針的使用能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對(duì)打針的恐懼感，便于臨床用藥及急、危重患者的搶救用藥，減輕護(hù)士的工作量，減少患兒疼痛，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用。我科落實(shí)靜脈留置針巡視后，有效提高留置針患者的護(hù)理質(zhì)量，受到了患者及家屬的好評(píng)。在護(hù)理工作中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效地降低了靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的的發(fā)生率，減少了患者的痛苦和套管針費(fèi)用，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，提高了護(hù)士的工作效率及護(hù)理質(zhì)量，從而減少了護(hù)患糾紛，提升了患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤