摘要：目的 探討胃癌根治術(shù)后影響患者預(yù)后的多因素。方法 選取2004年1月～2008年1月我院收治的胃癌根治術(shù)患者60例，采用Kaplan-Meier法計(jì)算患者生存率，采用Log-rank法對(duì)影響胃癌患者的預(yù)后因素進(jìn)行單因素分析，應(yīng)用COX模型對(duì)影響胃癌患者的預(yù)后因素進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果 性別、年齡、手術(shù)方式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的生存率無(wú)明顯影響（P>0.05），Borrmann分型、組織學(xué)類(lèi)型、TNM分期、浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素（P<0.05）。Cox多因素回歸分析表明，Borrmann分型、TNM分期、浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），其中組織學(xué)分型OR值最大（OR=2.942），表明相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)論 組織學(xué)分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度是影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立因素，綜合評(píng)估以上影響因素可以為胃癌患者術(shù)后治療、評(píng)估預(yù)后和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供指導(dǎo)依據(jù)，從而采取相應(yīng)的防治措施，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)；預(yù)后；COX多因素回歸分析

Multivariate Analysis of Prognosis of Patients with Gastric Cancer after Radical Operation

MENG Chun-ming1，ZHANG Tao1，LI Hua2

（1.Department of General Surgery，Armed Police Xinjiang Corps Hospital，Urumqi 830000，Xinjiang，China；2.The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effects of gastric cancer prognostic factors of postoperative cure.Methods From January 2004 to January 2008，60 cases of gastric cancer patients in our hospital radical mastectomy，calculated using the Kaplan-Meier method survival rate of patients，used Log-rank method for prognostic factors in patients with gastric cancer univariate analysis application，COX model prognostic factors in patients with gastric cancer multivariate regression analysis.Results Gender，age，surgical cure for stomach cancer patients had no effect on survival（P>0.05），Borrmann type，histological type，TNM stage，infiltration，lymph node metastasis affecting the prognosis of patients with gastric cancer surgery related factors（P<0.05）.Cox multivariate regression analysis showed that，Borrmann type，TNM stage，infiltration，lymph node metastasis of gastric cancer were independent risk factors affecting the prognosis of patients（P<0.05），in which the maximum value of histological type OR（OR=2.942），showed the strongest correlation.Conclusion The histological type，lymph node metastasis，depth of tumor invasion is an independent prognostic factor in gastric cancer surgery impact，comprehensive assessment of the above factors can treat gastric cancer patients after surgery，prognosis and recurrence basis to provide guidance，in order to take appropriate prevention measures to reduce the relapse rate，improve patient prognosis.

Key words：Radical gastrectomy；Prognosis；COX multivariate regression analysis

胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌常用的手術(shù)方法之一，但其術(shù)后5年生存率僅30%左右[1]。影響胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的因素較復(fù)雜，因此，研究影響胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的因素，對(duì)改善胃癌患者的預(yù)后，提高生存率，防治胃癌的復(fù)發(fā)和制定個(gè)體化治療方案提供參考依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2004年1月～2008年1月我院收治的胃癌根治術(shù)患者60例，臨床資料完整。其中男35例，女25例；年齡33～82歲，平均年齡（56.1±4.2）歲。首診時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)2例，以消瘦伴體重減輕11例，黑便10例，上消化道出血8例，吞咽困難12例，幽門(mén)梗阻2例，腹瀉1例。上腹不適為主訴23例，上腹隱痛17例。全部病例均行胃癌根治性切除術(shù)，其中采用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的D2根治29例，采用D3根治術(shù)11例，采用D1根治術(shù)12例，僅8例采用D4根治術(shù)。

1.2方法 入選病例術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后隨訪1次/年。采取門(mén)診定期復(fù)診、電話、書(shū)信隨訪等方式進(jìn)行隨訪。隨訪率100%，無(wú)失訪。隨訪時(shí)間截止至2013年11月，隨訪期間患者死亡為隨訪終點(diǎn)。將患者的性別、年齡、腫瘤大小、Bommann分型、組織學(xué)分型、TMN分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃、血管侵犯、輔助化療等資料納入研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，采用Kaplan-Meier法計(jì)算患者生存率，單因素分析采用Log-rank法，應(yīng)用COX模型進(jìn)行多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果和生存狀況 60例行胃癌根治術(shù)的患者的總的1年生存率93.6%，3年生存率68.2%。隨訪時(shí)間3～82個(gè)月，平均46.2個(gè)月。至隨訪截止日期，死亡9例，生存51例。51例生存病例中已復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的13例，其中吻合口復(fù)發(fā)2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，盆腔、腹壁轉(zhuǎn)移7例，38例為無(wú)瘤生存。

2.2胃癌根治術(shù)后影響患者預(yù)后的單因素分析性別、年齡、手術(shù)方式對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的生存率無(wú)明顯影響（P>0.05），Borrmann分型、組織學(xué)類(lèi)型、TNM分期、浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

胃癌是發(fā)病率和死亡率最高的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是治療胃癌的主要手段，根治性切除術(shù)是影響胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

本研究表1結(jié)果顯示，性別、年齡、手術(shù)方式對(duì)胃癌患者術(shù)后生存率無(wú)顯著影響，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。張立志[4]等報(bào)道60歲以上的胃癌患者生存率高，預(yù)后較好。

胃癌國(guó)際TNM分期能較全面地反映癌腫的進(jìn)展?fàn)顩r，并在一定程度上反映腫瘤的生物學(xué)行為。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，胃癌的TNM分期是決定胃癌預(yù)后的主要因素。葉琳等[5]研究也發(fā)現(xiàn)，TNM分期中I～Ⅱ期患者1、3年生存率分別為93.7%、74.7%，而Ⅲ～Ⅳ期患者1、3年生存率分別為71.1%、20.3%，表明TNM分期可準(zhǔn)備判斷進(jìn)展期胃癌患者的預(yù)后。這可能是腫瘤分期較晚，已侵犯漿膜，從而即使采用根治性手術(shù)切除，癌細(xì)胞的擴(kuò)散機(jī)會(huì)仍大大的增加.本研究通過(guò)表1可知，胃癌患者的遠(yuǎn)期生存率隨著TNM分期的增高而降低，I-II期胃癌患者的1、3年生存率要明顯高于Ⅲ-Ⅳ期胃癌患者（92.2%vs71.8%，76.4%vs31.7%，P<0.05），說(shuō)明TNM分期為判斷胃癌患者的預(yù)后提供了指導(dǎo)依據(jù)，是反映胃癌預(yù)后的決定性因素。與上述觀點(diǎn)基本一致。

不同Borrmann分型的胃癌預(yù)后差異也明顯不同。Borrmann I-Ⅱ型胃癌患者的預(yù)后明顯好于Ⅲ-Ⅳ型（91.2%vs76.8%，73.6%vs32.9%，P<0.05）。與等報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。但本研究表2研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的Borrmann分型未能進(jìn)COX多因素回歸模型，考慮可能是模型中的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度代替了它的作用[6]。

通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析后可以發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)分型、淋巴轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度是影響胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素。其中，腫瘤的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌的預(yù)后密切相關(guān)[7]。本研究表1結(jié)果顯示，隨著腫瘤浸潤(rùn)深度的逐漸加深，胃癌患者的3年生存率也從95.8%逐漸下降到76.2%；表2結(jié)果顯示，腫瘤的浸潤(rùn)深度是影響胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的獨(dú)立因素（OR=2.863），說(shuō)明浸潤(rùn)深度是影響胃癌根治術(shù)預(yù)后的協(xié)同因素。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌擴(kuò)散的主要途徑之一，也是影響胃癌手術(shù)療效和預(yù)后的重要因素之一。大量研究表明[8]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是影響胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究按照UICC第7版TNM分期將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目分為N0（0個(gè)）、N1（1-2個(gè)）、N2（3-6個(gè)）、N3（7～15個(gè)，>15個(gè)），單因素分析顯示其3年生存率依次為72.3%、66.1%、57.6%、42.8%（P<0.05）。多因素分析結(jié)果亦表明，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素（OR=2.358）。最新的臨床試驗(yàn)顯示D2手術(shù)可以降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，低分化型的胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于高分化胃癌患者，低分化胃癌患者預(yù)后相對(duì)較差[10]。本研究表1單因素結(jié)果分析顯示，高分化1、3年生存率分別為92.7%、87.5%，中分化為86.2%、48.7%、低分化生存率僅為71.3%、29.5%。表2多因素COX分析結(jié)果顯示組織學(xué)分型（OR=2.942）是胃癌根治術(shù)后的影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，組織學(xué)分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度是影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立因素，綜合評(píng)估以上影響因素可以為胃癌患者術(shù)后治療、評(píng)估預(yù)后和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供指導(dǎo)依據(jù)，從而采取相應(yīng)的防治措施，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

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編輯/哈濤