摘要：目的 探討瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)使用依沙吖啶的有效性及安全性。方法 隨機(jī)抽取2012年1月～2014年1月在我院行中期引產(chǎn)的瘢痕子宮再次妊娠孕婦122例，并分為觀察組和對照組各61例，對照組給予米非司酮口服，觀察組在口服米非司酮基礎(chǔ)上經(jīng)腹羊膜腔注入依沙吖啶，觀察并比較兩組的引產(chǎn)效果。結(jié)果 兩組孕婦的引產(chǎn)成功率均為100%，觀察組孕婦的宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程均明顯短于對照組，觀察組孕婦產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，觀察組產(chǎn)后軟產(chǎn)道損傷、胎膜胎盤殘留并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 依沙吖啶用于瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮再次妊娠；中期引產(chǎn)；依沙吖啶；有效性及安全性

近年來，伴隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷升高，非意愿妊娠需終止妊娠的瘢痕子宮再次妊娠者的比例也逐漸上升[1]。以往臨床主要采取剖宮取胎術(shù)來終止瘢痕子宮孕婦的中期妊娠，這給孕婦帶來極大的痛苦，且術(shù)后出血量較大，易導(dǎo)致大出血等情況的發(fā)生，嚴(yán)重威脅孕婦的生命[2]。隨著新藥物的不斷問世，依沙吖啶逐漸在瘢痕子宮再次妊娠的中期引產(chǎn)中發(fā)揮著不可替代的作用。本文就我院對瘢痕子宮再次妊娠的孕婦中期引產(chǎn)中使用依沙吖啶所取得的效果進(jìn)行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組孕婦停經(jīng)時間為15～26w，平均（18.7±2.2）w；其中剖宮產(chǎn)后2次妊娠者41例，3次妊娠者9例，11例初次妊娠者均為子宮肌瘤手術(shù)后瘢痕子宮；孕婦年齡為19～44歲，平均（26.1±2.9）歲.對照組孕婦停經(jīng)時間為16～24w，平均（17.9±3.0）w；其中剖宮產(chǎn)后2次妊娠者40例，3次妊娠者11例，10例初次妊娠者均為子宮肌瘤手術(shù)后瘢痕子宮；孕婦年齡為20～43歲，平均 （27.2±2.5）歲。兩組孕婦一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦做好引產(chǎn)準(zhǔn)備后次日早6：00及晚18：00口服50mg米非司酮，服藥前后禁食1h，2次/d，連用2d；第3d上午向孕婦羊膜腔內(nèi)注射100mg依沙吖啶，注射后需嚴(yán)密觀察并監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、心率、宮縮發(fā)動時間、宮縮頻率及強(qiáng)度，同時還需監(jiān)測孕婦子宮下段是否有明顯的壓痛，若有異常，及時處理。引產(chǎn)前備好血及血漿，做好子宮出血的搶救工作；排除胎兒后使用紗布及彎盤止血，結(jié)束引產(chǎn)后稱重，并計算出血量；引產(chǎn)后第2d及第5d行B超復(fù)查，胎膜胎盤殘留者行清宮術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo) ①宮縮發(fā)動時間：開始注射依沙吖啶到孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮的一段時間；②產(chǎn)程：孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮至娩出的一段時間；③產(chǎn)后出血量的計算：孕婦產(chǎn)后24h內(nèi)的總出血量；④產(chǎn)后并發(fā)癥：軟產(chǎn)道損傷、胎膜胎盤殘留。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦全部引產(chǎn)成功，均治愈出院。兩組孕婦引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程的比較情況見表1。

由表1可見：兩組孕婦的引產(chǎn)成功率均為100%；觀察組孕婦的宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程均明顯短于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生及比較情況 見表2。

由表2可見：觀察組孕婦產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)后軟產(chǎn)道損傷、胎膜胎盤殘留并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

瘢痕子宮孕婦在引產(chǎn)過程中常伴有子宮破裂、子宮切除、大出血等風(fēng)險[6]。國內(nèi)外一些研究顯示：瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)過程中子宮破裂風(fēng)險的發(fā)生率與距上次手術(shù)時間的長短有關(guān)，時間越短其發(fā)生率越低，作為目前受臨床好評且應(yīng)用最為廣泛的引產(chǎn)藥物之一的依沙吖啶，其有效性及安全性已得到業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可[4]。

依沙吖啶的作用機(jī)制為：在外界通過加強(qiáng)對子宮的刺激，使體內(nèi)前列腺素的含量升高，有效促進(jìn)了蛻膜細(xì)胞的壞死，使機(jī)體分泌前列腺素能力增強(qiáng)，繼而誘導(dǎo)宮縮，有效促進(jìn)流產(chǎn)操作的順利完成。使用依沙吖啶具有經(jīng)濟(jì)實惠、操作簡單、引產(chǎn)時間短等優(yōu)勢。應(yīng)用米非司酮也可取得很好的引產(chǎn)效果，但有時可能會導(dǎo)致宮體部過強(qiáng)收縮，再加上妊娠中期孕婦的宮頸尚未完全成熟，所以可能可導(dǎo)致宮縮乏力情況的發(fā)生，繼而導(dǎo)致宮頸裂傷、產(chǎn)程過長，重者導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)道裂傷等情況的發(fā)生[5]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)中羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶可有效縮短引產(chǎn)時間，提高引產(chǎn)成功率，并可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效、安全的引產(chǎn)方法，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦薔薇.米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宮引產(chǎn)84例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8969.

[2]尹琳瑜，徐冬菊.米非司酮配伍利凡諾用于孕15～20周瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：2926-2927.

[3]孔德瑾.依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（22）：137-139.

[4]劉傳永，羅平.依沙吖啶對瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)的安全性和有效性評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（25）：3032-3034.

[5]秦英.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（8）：218-219.

編輯/哈濤